改革创新 强基固本

　　全面提升基层卫生服务能力

　　——在全市卫生健康暨健康扶贫工作视频会议上的发言

　　清水县人民政府

　　(2019年3月17日)

　　2018年，我县基层卫生工作在省、市主管部门的大力支持下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以推进“健康清水”建设为主线，扎实推进医改纵深发展，促进以“疾病为中心”向以“健康为中心”转变，不断提高基层医疗卫生服务体系保障水平，全县基层卫生工作保持了持续、健康、快速的发展，现就我县基层卫生工作主要做法和成效作以简要汇报。

　　一、加强基础设施建设，基层卫生服务体系进一步健全

　　近年来，我县从加强卫生基础设施建设入手，在本级财政配套946万元建设经费的基础上，主动对接，积极争取国家、省、市1500万元的资金支持，着力推进基层医疗机构基础设施建设。一是完成山门、白沙等4乡镇卫生院业务用房及周转宿舍新建扩建项目;建成标准化村卫生室168所，实现260个行政村均有村卫生室，123个贫困村标准化村卫生室全覆盖。二是强化医疗设备配置。投入资金近1000万元，为全县乡镇卫生院及村卫生室购置医疗设备，各乡镇已拥有X光机、心电图、B超、生化分析仪、病床单元设施、婴儿身高体重测量仪等医疗设备，基层医疗机构服务体系不断健全。

　　二、加强人才队伍建设，基层卫生服务能力进一步提升

　　一是健全人才培养引进机制。按照岗位设置要求，通过2018年全市医疗卫生类事业单位招考，为基层卫生院公开招聘75名医疗卫生专业的毕业生，进一步充实了基层医疗机构人才队伍;调整4个乡镇全科医生配备，确保达到每万人有2名全科医生服务的要求;为123个贫困村每村确定1名专职村医，保障贫困人口“小病不出村”。二是加大在岗村医培训力度，按照《天水市精准扶贫人才培训工程实施方案》，选派69名村医免费到市卫校进行为期4个月的临床理论基础知识学习，再安排到县医院和县中医院进行为期2个月的临床实践，使乡村医生得到了一次系统化学习，进一步提高了医疗服务水平。三是选派4名乡镇卫生院医师进行全科医师转岗培训;派出5名基层定向医学生参加规范化培训;派出2名基层助理医师参加为期2年的临床实践培训。四是不断加强县域内培训力度，通过举办各类短期培训班8期，全面提升基层医疗服务能力。

　　三、保障村医待遇，乡村医生工作积极性得到进一步激发

　　县委、县政府高度重视乡村医生养老问题，分别为在岗村医和离岗村医制定具体的养老办法，将离岗村医养老补助县财政承担部分列入财政预算予以解决，年初由乡镇卫生院确认上报，县卫生健康局汇总，县人社局核算并进行发放，目前全县确定符合领取养老补助的离岗村医597人，2018年发放养老补助金111.968万元。取得执业资格的在岗乡村医生与乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订劳动合同，建立劳动关系，工作满3年后，按照自愿参加的原则纳入企业职工养老保险，单位缴费部分逐年核定标准列入财政预算。个人缴费部分对男性年龄未满45周岁、女性年龄未满35周岁的乡村医生按照正常办法进行缴费;对男性45周岁以上、50周岁以下，女性35周岁以上、40周岁以下的村医采取延长缴费年限的办法予以解决。2016年以来，我县为男性年龄未满50周岁、女性年龄未满40周岁的200名在岗乡村医生购买了企业职工基本养老保险，切实解决了在岗乡村医生的后顾之忧。同时，对全县所有在岗乡村医生按照每人每月300元或400元的标准进行定额补助，乡村医生工作积极性、主动性进一步激发。

　　四、狠抓规范管理，公共卫生服务工作基础进一步夯实

　　全县紧紧围绕人人享有公共卫生服务均等化的保健需求，按照“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的工作思路，采取以抓宣传，提高服务对象认识;抓培训，提高医护人员服务能力;抓督导，提高工作实效性;抓考核，提高补助资金发放准确性;抓落实，靠实工作责任;抓奖罚，激发乡村两级工作人员积极性等6项具体措施，强化领导，靠实责任，自我加压，完成26.27万(人)份第三版城乡居民健康档案建档，占常住人口27.41万人的97.7%，对结核病患者、孕产妇、0-6周岁儿童等重点人群按照规范要求跟踪、随访。2018年全县建档管理高血压患者23632人、糖尿病患者1856人、重性精神病患者1614人，规范管理率分别达到88.5%、87.25%、91.05%，全县基本公共卫生服务工作基础进一步夯实。

　　五、深入推动基层医疗机构体制改革，运行机制进一步完善

　　我县认真贯彻落实省、市关于基层医疗机构体制改革会议精神，围绕“保基本、强基础、建机制”的总体要求，及时制定出台了《关于进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策有关问题的通知》和《清水县基层医疗卫生机构绩效考核实施方案(试行)》，对工作人员考勤、考核、绩效评定、岗位设置、业务分配、岗位系数、岗位津贴补助都做了明确规定。同时结合我县工作实际，坚持因事因人设岗、按岗取酬、多劳多得的原则，参照省上绩效考核方案，在修订完善院长、临床人员绩效考核指标体系的基础上，新增了公共卫生人员绩效考核指标体系、家庭医生签约服务绩效考核指标体系和村卫生室绩效考核指标体系，将卫生院全体在岗职工和所有村医全部纳入绩效考核范围，充分调动了乡镇卫生院职工和村医的工作积极性，极大地提高了基层医疗机构服务质量和工作效率。一是将所有基层财政供养人员的基础绩效和奖励绩效全部纳入绩效考核，进行院内二次分配，建立了多劳多得、优绩优酬的合理分配制度，解决了原来干多干少工资照样发、院内无自主分配权的弊端，激发了卫生院职工的工作积极性;二是实行岗位系数分配制度，解决了原来不愿兼职不爱兼职的问题，形成人人争着兼职、个个抢着干活的良好工作氛围;三是将业务收入除去成本的50%用作奖励性绩效，解决了原来多干无报酬或者报酬少的问题，使得奖励绩效大幅提升，切实拉开了收入差距。四是对村医每人1000元的基本工资实行按月或按季度发放，调动了村医的工作积极性，解决了他们的后顾之忧，稳定了村医队伍，保障了基层各项工作的顺利开展。

　　六、创新服务模式，基层服务质量进一步提高

　　我县在推进家庭医生签约服务工作中，充分利用全省家庭医生签约服务信息系统平台，积极开展在线签约、在线服务、在线咨询、在线查询等服务。同时利用微信社交软件，建立家庭医生签约服务及“一人一策”业务指导微信群，主要领导、分管领导每天通过微信群、电话就家庭医生签约服务工作手册中发现的问题进行点对点指导，限时进行修改，形成一对一精准指导。对做得好的签约医生在全系统予以表扬。通过这一方法，一方面提升了签约医生工作效率和帮扶措施的准确率;另一方面激发了各级签约团队的工作积极性，有效提高了家庭医生签约服务率和签约质量。2018年，我县对2017年未脱贫的647名大病患者和3704名常见病、多发病、慢病患者全部免费签订中级服务包;对建档立卡健康人群和已脱贫人群按照个人意愿签订了初级包或中级包，签约率达100%。

　　我们将全面贯彻这次会议精神，学习借鉴兄弟县区好的做法和经验，深入推进基层医疗卫生机构改革，大力提升服务能力，大力开展脱贫攻坚健康扶贫工作，坚持以人民为中心的发展理念，强弱项、补短板，以扎实的工作作风推动全县卫生健康事业发展再上新台阶。