积极落实医改措施 稳步推进医院发展

　　——在全市卫生健康暨健康扶贫工作视频会议上的发言

　　天水市第一人民医院

　　(2019年3月17日)

　　我院自启动医改工作以来，认真贯彻国家医改政策和省、市医改工作要求，坚持公立医院的基本定位和主体作用，加强组织领导，精心谋划推进，突出医改重点，狠抓任务落实，着力在破除“以药补医”机制、创新管理体制、完善分配机制、提升医疗服务能力等方面狠下功夫，各项工作进展顺利。现将我院综合改革及重点工作情况简要汇报如下：

　　我院始建于1950年，经过多年的发展，已成为一所集医疗、急救、教学、科研、预防为一体的现代化三级甲等综合医院，是天水市紧急医疗救援中心。医院核定床位1500张，2018年门诊诊疗118万余人次，年收治住院病人5.4万余人次，手术1.9万余人次，现有36名专家被聘为国家级、省级60个相关专业委员会委员，是全省唯一一家跻身全国地级城市医院300强的医院，医院核心竞争力和品牌影响力进一步增强。

　　一是全面贯彻落实医改政策。按照全市城市公立医院综合改革的要求，成立医改工作领导小组，出台医改实施方案，多次组织医改政策全员培训会，对医改工作进行了全流程部署。实行药品采购“两票制”，全面取消药品加成，实现药品零差率销售，破除了以药补医机制。按上级要求的时间节点完成了新旧管理数据的成功切换，实现了与全省医改工作的同步推进。

　　二是推行医药服务价格改革。严格执行天水市医疗服务收费价格目录，以降低大型设备检查、药品和材料占比为切入点，在全院范围内开展控制医疗费用不合理增长专项核查工作，重点整治各科室在“医疗收费、检查治疗、合理用药、耗材使用”四个领域存在的问题，2018年审核病历400余份，查处不合理用药60份，不合理检查18份，处罚72人次，有效遏制了过度医疗，降低了诊疗费用。大型仪器检查费平均降低8.3%，检验费用平均降低19.7%，体现医务人员劳务价值的医疗项目有所上升，患者总体看病费用下降。医院药占比和次均费用显著降低，门诊药占比从医改前的44.25%降到目前的28.86%，住院药占比从医改前的37.42%降到25.32%，总体药占比降至26.98%。门诊次均费用从298.21元降到252.68元，降幅达15.26%;住院人均费用从9266.64元降到8490.33元，降幅达8.38%;每百元医疗费用(不含药品收入)中耗材费用降至18元左右。

　　三是薪酬制度改革试点工作初见成效。作为第二批全省公立医院薪酬制度改革试点医院，紧紧围绕国家和省、市的各项决策部署，成立了院长、党委书记任双组长，其他领导任副组长的薪酬制度改革领导小组，由分管人事工作的副院长任办公室主任，下设岗位设置组、薪酬分配组、绩效考核组、改革保障组等四个工作组。在绩效考核和薪酬分配改革中，重点把握向临床一线、关键岗位、风险度高和贡献突出的医务人员倾斜，着重考核医务人员的工作绩效，突出岗位职责履行、工作数量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等考核内容。按照医、护、技、药、管等不同岗位职责要求，合理确定薪酬结构。为了保证医院薪酬制度改革顺利进行，医院首先开展护理人员岗位管理试点，创新护理岗位人事管理体制，转换用人机制，充分调动护理人员的工作积极性和创造性。从护理岗位的设置、护士配备、分级、岗位培训、绩效考核、护士晋升等方面着手，实施护理人员岗位管理，根据服务人次进行绩效分配，取得了初步成效，较好地体现了多劳多得、优绩优酬的动态激励机制。

　　四是加强人才引进和学科建设。近年来，我院引进硕士研究生54名，“985” “211”院校本科毕业生111名，公开招考本科毕业生42名，解决了人才短缺的燃眉之急。坚持走出去、请进来的方式，选送一批有素质、有能力的专业技术人才到国内外知名医院进修学习，聘请国内知名专家来我院进行理论教学和操作示范，提高专业人才业务素质。医院积极发展心血管内外科、神经内科、神经外科等优势学科，建成了15个市级重点学科，正在逐步形成院有重点、科有特色、人有专长的发展格局。建设9个医学中心，通过开展远程会诊、预约诊疗、分时段就诊、检查检验结果共享等服务项目，极大地促进医疗技术和设备资源的高效利用，方便了患者能够在基层医院接受上一级医院的服务。其中，卒中、胸痛、医学检验等3个医学中心服务优势已经显现，有效地解决了群众看病就医中遇到的流程性和技术性问题。

　　五是构建分级诊疗体系。组建了由25家各级医疗机构组成的“天水市第一人民医院医疗联合体”及由数十家医疗机构组成的“天水市第一人民医院胸痛中心联盟”，构建了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。积极加入西京医院医疗协作联合体，与甘肃省人民医院、兰大一院、兰大二院建立优势专科联盟等，形成优势互补、相互协作、共同发展的医疗协同发展新格局。

　　六是扎实推进“组团式”健康扶贫工作。在秦安县人民医院挂牌成立了天水市第一人民医院秦安分院。抽调1名副院长和7名技术骨干组成医疗团队对口帮扶秦安县人民医院。帮助建设重点专科2个、薄弱学科5个、县域内医学中心5个(现已完成挂牌4个)，开展新适宜技术36项、新项目13项，对秦安县人民医院3名骨干医师、11名护士长和17名骨干护士开展轮训，帮扶工作取得明显成效。严格落实“一人一策”帮扶措施。去年4月至7月，我院组织副高及以上职称医务人员先后3次、共计6天对张家川县大病患者约1000人进行走访，并根据患者病情制定帮扶措施。7月份，我院帮扶县由张家川县调整为秦安县，医院先后抽调医院副高以上职称的医务人员111人次深入秦安县17个乡镇、425个行政村的患者家中，排查患有50种重大疾病的患者1356人，对秦安县998名建档立卡大病患者落实帮扶措施共计6800人次，对358名脱贫不脱政策人群大病患者落实帮扶措施1642人次。帮扶秦安县的六项指标全市排名第一、全省排名第十，均达到省卫生健康委的考核要求。

　　七是加强临床路径管理。扩大病种范围，实现临床路径管理信息化，充实细化考核内容，增加新的路径，不断提高入径率及完成率，目前临床路径数量由57条扩增至371条，共涵盖31个临床科室，临床路径出院人数占总出院人数比例已达到60%。积极探索医联体内一体化临床路径管理新举措，建立有序的分工协作机制，规范诊疗行为，为患者提供顺畅转诊和连续诊疗服务。

　　八是简化就医流程，完善便民举措。改进医疗服务流程，提高优质服务水平，认真落实“进一步改善医疗服务行动计划”各项工作要求。全面开展优质护理服务，加强党员先锋志愿者门诊服务。加强医院网络软硬件建设，与建行和工行合作开展“银医通”项目，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验服务，缩短患者候诊时间。严格执行医保支付方式改革政策，进一步完善医保报销、大病保险、医疗救助等“一站式”服务体系。完善微信支付、自助挂号、居民健康卡等便民服务平台建设，减少“三长一短”现象，建立完善病人投诉处理机制，及时化解纠纷隐患。不断优化服务流程，改善患者就医体验，切实提高人民群众的满意度。

　　在今后的工作中，我们将继续按照医改的总体要求，认真落实好医改各项工作，针对改革工作中存在的问题认真进行分析研讨，制定切实可行的措施，不断解决新情况新问题，将国家的医改政策落到实处，为广大群众提供便捷、高效、价廉的医疗服务，为推进医院综合改革工作又好又快发展作出积极的贡献!