尊敬的李伟委员：

您在市政协八届三次会议上提交的《关于提升全市基层医疗卫生服务能力的建议》收悉，现答复如下：

近年来，我市认真贯彻落实新时期党的“以基层为重点”的卫生与健康工作方针，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”和全省“做活乡社、做稳村组”的总体思路和部署要求，全面启动紧密型县域医共体建设，深入开展“优质服务基层行”活动，不断强化基层卫生人才培训，全面加强基层医疗卫生机构能力建设，持续提升基层医疗卫生服务能力。

一、全面启动紧密型县域医共体建设。市长王国先亲自主持召开全市紧密型县域医共体建设推进会议，以市政府名义制定印发《天水市全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，组建成立由分管副市长任组长的全市紧密型县域医共体建设工作专班。在武山县举办了全市紧密型县域医共体建设培训班，我市市直相关部门负责人，各县区政府分管领导、县区卫生健康局负责人、县乡两级医疗卫生机构负责人共250多人参加培训，为全市全面推进紧密型县域医共体建设提供了理论基础。通过紧密型县域医共体建设，全市各级各部门紧紧围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的目标，聚焦当前医改工作存在的突出问题，坚持县乡一体、乡村一体、城乡联动，进一步整合优化县域医疗卫生服务资源，改革完善县域医疗卫生体系，提升基层医疗卫生服务能力，加快构建分级诊疗长效机制，切实让广大群众就近便捷享受到公平可及、系统连续的卫生健康服务。截至目前，武山县、甘谷县、张家川县、清水县、秦安县紧密型医共体总医院已揭牌运行。

二、深入开展“优质服务基层行”活动。2018年以来，组织全市所有的基层医疗卫生机构对照乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准，补短板、强弱项，改善基础设施条件，健全管理制度，持续改进服务质量，稳步提升服务能力。截至目前，全市150家乡镇卫生院和社区卫生服务中心中，已有131家达到服务能力标准，其中102家服务能力达到基本标准，29家达到推荐标准。达到推荐标准的机构中，有11家达到社区医院建设基本标准，并加挂社区医院牌子。武山县洛门中心卫生院、甘谷县新兴镇中心卫生院成功创建为二级乙等综合医院，并分别入选为全国第一届、第三届“优质服务基层行”服务能力提升亮点机构。2024年，市卫生健康委印发了《天水市“优质服务基层行”活动和社区医院建设达标提升三年行动实施方案》，明确了工作目标、主要任务和保障措施，推动提升基层防病治病和健康管理能力。

三、加强基层医疗卫生机构能力建设。一是加强乡镇卫生院特色科室建设。2021年以来，全市累计投资2880万元，支持74家基层医疗卫生机构建设儿科、眼科、中医、老年病、康复妇（产）科等84个特色科室，改善特色科室硬件条件，提档升级相关设备，强化特色科室人才培养，加强特色科室信息化、人工智能辅助诊疗等设备配备，提升特色科室服务能力。二是加强资源联通共享。各县区全部建成检验、心电、影像、病理、消毒供应等五大县域医学中心，并与市级医疗机构和乡镇卫生院互联互通，实现了基层检诊数据实时传输和县级检查结果及时反馈，进一步提高“乡检查、县诊断、乡治疗”效率和质量。三是加强基层医疗卫生机构设备配备。全市所有乡镇卫生院均配备了救护车，常住人口1万人以上的乡镇卫生院全部配齐了彩超、全自动生化分析仪、心电图机、DR影相机等设备，卫生分院配备了X光机、B超、心电图机等基本医疗设备。DR机和心电图机与县域影像中心和心电中心联通，实现乡镇操作县级诊断。村卫生室均配备了诊查床、听诊器、体温计、血压计、出诊箱等基本医疗设备。各县区组织所有村卫生室对照《村卫生室服务能力标准》，开展村卫生室能力建设和评价。截至目前，全市所有村卫生室全部实现“一站式”医保结算，有1503个村卫生室服务能力达到基本标准，占60.34%。四是加强乡镇卫生院内部科室建设。卫生院均设有内科、外科、公共卫生科（预防保健科）等临床科室和药房、化验室、X光室、治疗室等医技科室，每个乡镇卫生院至少有一名执业（助理）医师，一个全科医师。五是深入开展基层医疗卫生机构信息化建设扩能行动。大力推进“互联网+医疗健康”，积极构建乡村远程医疗服务体系，推广远程会诊、预约转诊、互联网复诊、远程检查，着力提升家庭医生签约和乡村医疗卫生服务数字化、智能化水平，全市所有基层医疗卫生机构全部启用甘肃省基层医疗卫生信息系统，实现了城镇职工和城乡居民医疗保险刷卡实时结报管理。

四、全面加强基层卫生人才队伍建设。市卫生健康委、市委编办等6部门印发了《关于加强农村订单定向医学生就业安置和履约管理工作的通知》，市卫生健康委印发了《天水市基层医疗卫生服务能力提升培训三年实施方案（2024-2026）》，不断强化基层卫生人才队伍建设，提升服务能力。一是创新人才使用机制。加强农村订单定向医学生就业安置和履约管理，在全面落实省上《实施意见》的基础上，我市又明确“服务期满，对‘双一流’大学毕业的定向毕业生，在服务期内考取执业医师资格，且在近三年事业单位年度考核中至少有一年“优秀”的，可择优调配到市级医疗机构执业；对自主择业的应予同意，并在城市公立医院和社区卫生服务中心公开招聘时，同等条件下优先推荐、聘用。对违约的定向医学生，在个人信用信息未修复前，我市各级医疗机构不再录用”的政策。2023年，我市共有本科层次的农村订单定向生69人，全部履约。二是加强相关专业技术人员服务保障。对乡镇卫生院聘用的医、药、护、技专业技术岗位人员，取得国家相应执业资格证书，且在基层医疗卫生机构连续工作满10年以上的人员，纳入人事代理制度管理，与编内人员实行同工同酬，依法缴纳社会保险（包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险）。目前全市符合条件的113人相关政策已全部落实。三是强化基层卫生人员培训。从2020年开始，依托“甘肃省基层卫生管理平台”，对全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）医生、护士、药剂、检验、放射、超声、心电图等人员，以及乡村医生进行远程培训，2024年又新增了乡镇卫生院院长培训班。2018年以来，依托国家基层卫生人才能力提升培训项目，为基层医疗卫生机构培训管理人员、临床医师、护士、全科医生、骨干乡村医生和乡村医生共2827人。开展业务进修培训，从2024年开始，市卫生健康委委托天水市第一人民医院、天水市中医医院，为每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心培训骨干医师（临床、口腔、公卫）、骨干全科医生、骨干中医医师各1名，培训班将利用三年时间，分六期举办，每期培训班为期三个月，计划培训450人左右，第一期培训班共75人，已于5月8日开班。四是开展县域巡回医疗和派驻服务。2023年10月，市卫生健康委从全市各级各类医疗机构选派182人，开展县域巡回医疗和派驻服务工作，确保每个乡镇卫生院至少有1名公共卫生医师或相关专业的人员。同时，扩大拓展技术对口帮扶县级医院成果，三级医院专家对口帮扶县级医院期间，由县区卫生健康局协调安排，每季度至少到乡镇卫生院开展1次坐诊或巡回医疗。在2023年选派的人员服务期满后，2024年又选派了202人开展县域巡回医疗和派驻服务工作。五是深入开展基层中医药服务能力提升行动。深入开展“西医学中医、中医学经典”活动，持续为基层培养中西医结合人才570多名，2237名基层医务人员熟练掌握了不少于15项中医药适宜技术和6项以上养生保健技术并在基层广泛推广使用。全市所有乡镇卫生院、村卫生室均能够提供中医药服务，乡镇卫生院全部建成中医综合服务区（中医馆）。

五、全面加强乡村医生队伍建设。认真贯彻落实《甘肃省乡村医生管理办法（试行）》，全面加强乡村医生队伍建设，切实筑牢农村医疗卫生服务网底。一是切实转变村医身份。实行乡村一体化管理后，所有村医与乡镇卫生院签订聘用劳动合同，身份由个体转变为乡镇卫生院临聘职工，即乡聘村用。二是切实解决村医的养老问题。实行在岗村医参加企业职工基本养老保险制度，离岗村医发放生活补助制度，发放标准按城乡居民基本养老保险基础养老金加工龄补助的办法发放生活补助，工龄补助按每满一年月发放8元的标准执行，不满一年的按一年计算。2016年，复审符合资格认定条件的离岗乡村医生4619人。2024年为全市符合条件的2663名在岗乡村医生统一办理企业职工基本养老保险，为3704名离岗乡村医生定期发放生活补助。三是保障乡村医生待遇。明确村医收入由省级定额补助、国家基本药物制度补助、基本公共卫生服务补助、一般诊疗费、中医药服务、家庭医生签约服务等6部分组成。服务人口在1000人以上的村医，省级定额补助为300元/月；服务人口在1000人以下及少数民族地区的村医，省级定额补助为400元/月。国家基本药物补助每名村医每年2700元左右。村医提供基本医疗服务收取一般诊疗费西医5元/人次，中医6元/人次。将村医承担的基本公共卫生服务项目任务量提高到60%以上。服务人口1000人以上的一名合格村医，经考核保质保量完成各项任务后，年收入应在5万元以上。四是推动村医向执业（助理）医师转化。鼓励符合报考条件的乡村医生参加全国执业（助理）医师、乡村全科执业助理医生考试，并组织考前培训，尽最大可能为考生创造学习条件，努力提高考试通过率。2024年，将报名参加考试的283人分别组织到甘肃省卫生职业学院、甘谷县新兴镇中心卫生院等省级基层卫生人才培训基地进行考前培训。五是实施大学生村医专项计划编制保障工作。圆满完成大学生乡村医生招聘工作，共聘用大学生乡村医生129人，由乡镇卫生院与大学生村医签订事业单位聘用合同，确立人事关系，切实履行乡村一体化管理主体责任。截至目前，全市乡村医生2874人，持有执业（助理）医师、乡村全科执业助理医生证的967人，占33.65%。

感谢您对我市基层卫生健康工作的关心与支持，欢迎继续多提宝贵意见和建议。

天水市卫生健康委员会

2024年9月13 日

抄送：市政府办公室、市政协提案委。

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