关于市政协七届五次会议第31号《关于加强我市基层医疗机构服务能力的建议》办理情况的答复

尊敬的王嘉琦、王廷璞、季岩委员：

　　你们在市政协七届五次会议上提交的《关于加强我市基层医疗机构服务能力的建议》提案收悉，现答复如下：

　　一、加强县乡村三级医疗机构服务能力建设。近年来，结合健康扶贫医疗机构“三个一”、技术人员“三合格”、服务能力“三条线”的基本医疗有保障标准，不断加强县乡村三级医疗机构服务能力建设。一是加强县级医疗机构服务能力建设。各县区均有县级公立综合性医院，且全部达到二级甲等及以上医疗服务能力。除秦州区外，其余6个县区均有公立中医院。秦安县人民医院、张家川县人民医院分别由天水市第一人民医院和金昌市中心医院帮扶管理。县级医院的每个专业科室至少有1名合格的具有中级及以上职称的执业医师。二是加强乡级医疗机构服务能力建设。全市共有乡镇卫生院134个，其中中心卫生院49个，一般卫生院65个，卫生分院20个，开放床位2929张，每个乡镇均至少有一所公立的乡镇卫生院。全市114个乡镇卫生院均配备彩超、全自动生化分析仪、心电图机等设备，109个卫生院配备了DR影像机，2个卫生院配备了CR影像机，卫生分院配备了X光机、B超、心电图机等基本医疗设备。DR机和心电图机与县域影像中心和心电中心联通，实现乡镇操作县级诊断。卫生院均设有内科、外科、公共卫生科(预防保健科)等临床科室和药房、化验室、X光室、治疗室等医技科室，每个乡镇卫生院至少有一名执业(助理)医师，一个全科医师。三是加强村医医疗机构服务能力建设。全市共有行政村2491人，按照“常住人口800人以上，建筑面积不少于60平方米，诊室、治疗室、公共卫生室和药房分开(不承担预防接种任务的村卫生室可不设公共卫生室);常住人口800人以下有村卫生室;常住人口300人以下联合设置卫生室”的标准，全市共设置村卫生室2490个。村卫生室均配备了诊查床、听诊器、体温计、血压计、出诊箱、药品柜、资料柜、健康宣传版面等设备，1124个贫困村卫生室配备了健康一体机，村卫生室药品种类均达到80种以上。共配备合格村医3090人，另外由乡镇卫生院派驻村医66人，每个行政村卫生室均至少配有一名合格村医。四是全面深化乡村一体化管理。2019年，全市所有村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，实行行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”为主要内容的乡村一体化管理模式。

　　二、加强医疗卫生机构信息化建设。一是启用甘肃省基层医疗卫生信息系统。2017年，全市所有的基层医疗卫生机构全部启用甘肃省基层医疗卫生信息系统(云his系统)，实现了城镇基本医疗保险、城乡居民医疗保险的刷卡实时结报管理，包括门诊/住院医生工作站系统、电子病历系统、医技模块等,优化了就医流程，提高了医疗服务质量。二是建设天水市全民健康信息平台。2019年2月启动天水市全民健康信息平台建设，建设了全员人口数据库、居民健康档案数据库、电子病历数据库、卫生资源数据库、决策支持数据库，有力支撑“公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理”六大重点业务应用，实现了全市各级医疗机构和公共卫生服务机构的互联互通、信息资源整合共享及业务协同。三是建设远程医疗服务体系。建成了以天水市第一人民医院、天水市中医医院、天水市妇幼保健院为中心的远程影像、远程心电、远程检验三大中心，搭建了市、县(区)、乡镇、村四级远程医疗服务体系。为全市所辖公立医院、社区卫生服务中心(站)及乡镇卫生院中具备条件的医疗机构提供远程医学影像、心电、检验诊断服务，让在基层医疗机构就诊的居民即可享受到上级医院的诊断服务，又可以使上级医院的优质医疗设备资源直接“下沉”，实现检验设备的最大利用，同时给患者带来便利。四是启动建设了分级诊疗协同平台。2019年我市启动建设了分级诊疗协同平台，接入了全市所有市县乡三级医疗机构，构建了覆盖“预防-诊疗-康复”全生命周期、线下线上相结合的分级诊疗服务体系，根据患者病情需要，建立乡、县、市级卫生服务机构之间双向转诊制度，引导患者到社区卫生服务机构(乡镇卫生院)首诊、县级医疗机构复诊、康复回社区，指导患者合理、及时有效转诊。同时对全市医疗卫生机构医卫专网进行提速，为医疗信息系统应用提供有力保障。另外，2020年，我市“健康甘肃”APP天水子站及“健康天水官微”微信公众服务号、公众健康服务门户逐步上线启用，汇聚了市内所有医疗资源，通过互联网为居民提供方便快捷的健康医疗服务，将医院间的电子病历信息打通，市民获取医疗信息更加便捷，可满足公众通过居民电子健康卡进行预约挂号、诊间缴费、检查检验结果查询、健康档案查询、门诊就诊记录查询、接种免疫服务和母子健康手册等便民服务。

　　三、加大健康扶贫政策宣传力度。针对中央脱贫攻坚专项巡视及2019年度国家脱贫攻坚成效考核过程中反馈的有关问题，制定印发了《关于进一步加强健康扶贫宣传工作的通知》《关于印发天水市加大健康扶贫政策(医疗部分)宣传力度实施方案的通知》《关于开展健康扶贫政策集中宣传活动的通知》《关于开展贫困人口看病就医“五个牢记”宣传冲刺提升活动的通知》等文件，聚焦薄弱环节，突出问题整改，采取入户宣传、阵地宣传、集中宣传、网络宣传等多种形式，先后组织开展分级诊疗、贫困人口看病就医“五个牢记”集中冲刺提升宣传活动，以贫困群众真懂政策、会用政策为核心，以住院报销流程、基本医保报销政策、大病保险报销政策、医疗救助政策为重点进行入户宣讲，突出合规诊疗、合规报销，让群众知道得了慢病去哪里看病、如何报销，引导群众合理有序就医，全面提高群众健康扶贫政策知晓率和幸福感，全力营造良好的舆论氛围和社会环境。集中宣传期间，全市开展集中宣传活动70余次，印制发放分级诊疗、贫困人口看病就医“五个牢记”宣传资料65万余份，更新制作宣传栏、宣传墙5200个(面)，悬挂宣传标语、横幅4900多条，建档立卡贫困户户内宣传资料达到2份以上，宣传资料入户实现了全覆盖。

　　四、扎实开展“一人一策”健康帮扶工作。按照《甘肃省建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶指导方案》，全市各级高度重视，迅速行动，从市、县、乡、村各级医疗卫生机构抽调签约医生5500多人，组建2300多个家庭医生签约团队，为建档立卡贫困人口和“脱贫不脱政策人群”提供个性化的、全方位的、免费的家庭医生签约服务。六个市级医院和金昌市中心医院分片包干一个县区，市、县级专家与县乡村级医务人员联合组成家庭医生签约服务团队，对重大疾病、慢性病、常见病多发病患者以及其他人群进行联合入户，针对不同人群，制定并落实“一人一策”、“一病一方”帮扶措施，并在首次入户时，建立了由帮扶对象和签约团队人员组成的微信群，做到了“不漏一户、不漏一人”。同时，建立“送医上门”、“送人就医”工作机制，对乡、村两级医疗机构可以诊治的常见病、多发病、慢性病、残疾人及行动不便的人群提供“送医上门”服务，为其解决看病就医实际困难;对建档立卡贫困人口中存在无行动能力、无亲属照护等就医困难，按照分级诊疗原则需转至上级医院的患者，及时与属地政府和民政、残联等相关部门协商，共同制定“送人就医”的具体措施并实施;对特殊情况患者也根据实际情况，在“送医上门”时与上级签约团队专家进行远程互动，便于专家提出指导意见并制定下一步诊疗措施，着力解决贫困人口“有病看不了、看病就医难、健康管不好”等问题。建档立卡贫困人口全部签订中级服务包或初级服务包，做到应签尽签，费用由城乡居民基本医保资金和国家基本公共卫生服务项目资金各承担50%，签约对象不承担任何费用。

　　五、加强基层医疗卫生机构人才培训。一是实施农村订单定向免费培养医学生项目。2015以来，全市共接收农村订单定向生110人，已全部安排到乡镇卫生院工作。二是实施全科医生转岗培训项目。2014年以来，全市基层医疗卫生机构全科医生转岗培训460人，每个乡镇卫生院均至少有1名全科医生。三是选派人员外出进修学习。2017年以来，全市基层医疗卫生机构先后选派312名专业技术骨干，到省内外三级以上医院进修，带动基层医疗卫生机构专科建设。四是实施基层卫生人才能力提升培训项目。该项目由中央财政出资，2018年开始实施，已为我市基层医疗卫生机构培训各类人员1971人，其中乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生53人，临床业务骨干110人，护士348人，管理人员312人，骨干乡村医生154人，乡村医生994人。培训分为线上培训和线下培训，线上培训依托国家基层卫生能力建设平台，所有基层卫生人员均可凭学员账号进行线上学习。线下培训在县级及以上医疗机构开展。2020年的骨干全科医生和临床业务骨干的线下培训，由省卫生健康委统一组织到甘肃省第二人民医院和甘肃中医药大学开展。2021年将再培训各类人员共163人。五是开展基层医疗卫生服务能力提升远程培训。2020年开始，依托“甘肃省基层卫生管理平台”，组织全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)医、护、技等医疗卫生从业人员，以及所有乡村医生参加远程培训。力争经过3年时间，乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)临床医师掌握分级诊疗50+N个病种的规范化诊治、9类中医适宜技术操作、12项基本公共卫生服务项目及慢性“四病”管理乡级承担任务，乡村医生掌握36个常见多发病诊疗、11种常见急症应急处置、6类中医适宜技术操作、12项基本公共卫生服务项目及慢性“四病”管理村级承担任务，本单位岗位结构比例限制，在专业技术岗位结构比例外单列。目前，全市基层医疗卫生机构注册的6793人均正在进行远程培训，培训分乡镇卫生院(社区)心电图、检验、药学、放射、超声、临床、护理以及乡村医生不同类型。

　　六、加强基层中医药人才队伍建设。一是注重师承教育。2021年，启动了第四轮四级中医药师承教育工作，市委组织部、市卫生健康委、市财政局、市人社局联合印发了《关于开展第四批全市四级中医药师承教育的通知》，遴选市县乡村四级指导老师74名，学员148名。师承教育工作开展医疗，全市共遴选指导老师357名，学员829名。二是强化人才引进。着力优化“引人留人”环境，强化激励保障，先后聘请96名高职称高年资的老中医专家、招聘115名中医药本科毕业生、招录264名中医药专科毕业生到基层医疗卫生机构工作。三是坚持示范带动。积极实施名医、名科、名院工程，大力培养中医学科带头人、高层次中医人才，实现每个中医院都有特色专科的目标。全市建成国家重点中医药专科5个、省级20个、市级38个，培养甘肃省名中医17人，甘肃省基层名中医22人，甘肃省乡村名中医35人，天水市名中医56人，天水市乡村名中医34人，天水市基层名中医15人，省级中医世家4个。四是积极开展中医医术确有专长人员医师资格考核。2019年度省卫生健康委组织开展确有专长人员医师资格考核工作，全市273人参加笔试，笔试合格的126人参加专长面试，40人考核合格。同时，大力开展“西医学中医、中医学经典”活动，先后举办17期市级“西医学中医”培训班，为基层培养中西医结合人才570多名。

　　感谢你们对我市基层卫生健康工作的关心与支持，欢迎继续多提宝贵意见和建议。

　　天水市卫生健康委员会

　　2021年8月17日

　　抄送：市政府办公室、市政协提案委。

　　联系人及联系电话：巩健莉 8613756