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关于市政协七届三次会议第106号

《关于乡镇卫生院加强诊疗活动建议》办理情况的答复

天市卫函〔2019〕145号

尊敬的张天明委员：

　　您在市政协七届三次会议上提交的《关于乡镇卫生院加强诊疗活动建议》提案收悉，现答复如下：

　　乡镇卫生院是政府设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，其主要任务是负责所在地区内医疗卫生工作。乡镇卫生院是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗防疫，保健的重要任务，是直接解决农村看病难看病贵的重要一关。正如您《提案》提到的，长期以来，我市乡镇卫生院存在过于强调卫生预防功能，弱化基本诊疗行为，未充分利用国家配备的医疗设备，群众信任度偏低，群众不愿到乡镇卫生院就诊等问题。为了解决此类问题，针对您提出的建议，市卫生健康系统主要做了以下几方面的工作：

　　一、加强乡镇卫生院人才队伍建设。一是认真实施基层卫生人才能力提升培训项目，2018年，共落实项目资金198.49万元，培训基层卫生人员932人，其中给乡镇卫生院和社区卫生服务中心培训骨干全科医生21人，临床业务骨干38人，护士176人，管理人员157人，以线上基础培训与线下实操培训相结合，重点提高常见病多发病的诊疗能力、基本公共卫生服务内容以及实践操作能力。2019年，将再投入培训经费188.74万元，培训基层卫生人员920人，其中给乡镇卫生院和社区卫生服务中心培训骨干全科医生19人，临床业务骨干36人，护士172人，管理人员155人。二是开展《国家基层高血压防治管理指南》在线培训工作。为进一步规范基本公共卫生服务项目的实施，按照省卫生健康委《关于开展< 国家基层高血压防治管理指南>在线培训工作的通知》要求，组织各基层医疗机构的医务人员(包括社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院的医生、护士、公卫医师和所有村医)，按照“统一管理指南、统一人员考核、统一质量评价、统一检测评估、统一宣教内容”的原则，参加《国家基层高血压防治管理指南》在线培训，以高血压单病种防治管理为突破口，不断提高基层高血压管理水平。三是充分运用“甘肃省基层卫生管理平台”开展远程培训。“甘肃省基层卫生管理平台”的“基层卫生人员培训”模块，为基层医疗卫生从业人员的远程再教育培训工作提供技术手段支持和实施平台，各级卫生健康行政部门通过模块对辖区基层卫生人员统一组织在线培训，并通过对考核结果的统计分析，科学评估培训成效。四是实施农村订单定向免费本科医学生项目。我省农村订单定向免费本科医学生招生面向全省符合高考报名条件的农村户籍生源，毕业后的定向服务单位为乡镇卫生院和社区卫生服务中心，服务期为6年。五是加大对口帮扶力度。从2004年开始实施的“万名医师支援农村卫生工程”项目，每年都要选派二级以上医疗单位的专业人员对乡镇卫生院进行支援，充分发挥专业优势和“传、帮、带”作用，帮助基层医疗机构在开展新业务、培训新技术等方面有所突破。通过支农工作，培养了一批基层卫生人才队伍，提高了基层医疗机构服务水平，加强了对农村常见病、多发病、疑难杂症等疾病的诊疗能力，促进了农村卫生工作全面可持续健康发展。

　　二、全面深化基层医疗卫生机构运行机制改革。一是完善基层医疗卫生机构补助政策。改革基层医疗卫生机构“收支两条线”财务管理办法，实行财务预算管理制度，建立能够激发基层医疗卫生机构活力的奖惩机制，在核定任务、核定收支、绩效考核的基础上，将超收部分主要用于工作人员奖励，以调动医务人员的工作积极性。二是完善基层医疗卫生机构绩效工资政策。根据省卫生健康委、省人社厅、省财政厅《关于进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策有关问题的通知》精神，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，根据基层医疗卫生机构上年度职工工资总额和医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后的部分，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平。各县区均结合实际，制定了《基层医疗卫生机构绩效考核办法》，完善基层医疗卫生机构考核评价机制和指标体系，通过考核进一步规范绩效工资分配方式。同时，落实乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任分配自主权，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，充分调动基层医疗卫生机构自主能动性和广大医务人员特别是业务骨干的工作积极性。三是深化人事制度改革。基层医疗卫生机构可根据业务发展需要，完善岗位设置，实行全员竞聘上岗制度，按岗聘用，合同管理。乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任实行公开竞聘上岗制度和任期目标管理责任制。

　　三、推进县域医共体建设。2019年5月，国家卫生健康委下发了《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》，方案要求每个县根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况，组建若干个(一般为1- 3个)以县级医疗机构为龙头、其他若干家县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。医共体牵头机构原则上为二级甲等以上医疗机构。医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构可牵头组建医共体。近日，省卫生健康委将对县域医共体建设作出具体安排。县域医共体建设将进一步提升基层服务能力，提高县域医疗卫生服务体系整体绩效，更好的推动分级诊疗制度。

　　四、规范民营医院的医疗行为，避免不正当竞争。近年来，市卫生健康委加大力度，整顿民营医疗机构医疗秩序，切实维护人民群众健康权益，着力解决非法行医突出问题，守护医疗质量安全底线，规范医疗服务市场秩序。一是以“城中村”、开发区以及城乡结合部等流动人口聚集地为重点，严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”;二是以农贸市场、集市、大型建筑工地等人员密集场所为重点，严厉打击坑害群众利益的游医、假医;三是以零售药店为重点，查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自聘用医师或非医师坐堂行医的行为。

　　感谢您对我市基层医疗卫生工作的关心与支持，欢迎您继续多提宝贵意见和建议。

　　联 系 人：市卫生健康委基层卫生健康科 李永刚

　　联系电话：0938-8613756

　　天水市卫生健康委员会

　　2019年7月10日

　　抄送：市政府督查室、市政协提案委。

　　联系人及联系电话：巩健莉 8613756