关于市政协七届五次会议第247号《关于加强基层卫生机构功能科室建设的建议》办理情况的答复

尊敬的张天明委员：

　　您在市政协七届五次会议上提交的《关于加强基层卫生机构功能科室建设的建议》收悉，现答复如下：

　　一、加强乡镇卫生院功能科室建设。乡镇卫生院临床科室都设置了全科医疗科、内(儿)科、外科、妇(产)科、中医科，部分服务能力较好的卫生院还设置了儿科、眼科、口腔科、康复科等特色科室;医技及其他科室设置了药房、检验科、放射科、B超室、心电图室;另外还设置了公共卫生科或预防保健科和计划生育科;职能科室设院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专(兼)职岗位。结合健康扶贫工作，按照“填平补齐”的原则，在常住人口1万人以上的卫生院配备了DR机、彩色超声、全自动生化分析仪、心电图机等设备，1万人以下卫生院具有基本的诊疗设备。

　　二、深化基层卫生机构运行机制改革。一是完善基层医疗卫生机构补助政策。全市所有乡镇卫生院及分院全面实施公益一类保障和公益二类管理，改革“收支两条线”财务管理办法，建立能够激发基层医疗卫生机构活力的奖惩机制。二是全面深化乡村一体化管理。2019年，全市所有村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，实行行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”为主要内容的乡村一体化管理模式。三是落实绩效工资政策。允许基层医疗卫生机构在核定的绩效工资总量内自主进行内部分配;允许设立岗位津贴、生活补助、加班补助、值班补助、夜班补助、下乡补助、全科医生补助、有毒有害特殊岗位补助等项目，在现行事业单位工资福利政策不变的基础上，绩效工资经绩效考核后发放，坚持多劳多得、优绩优酬，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才等倾斜，充分体现工作人员的实绩和贡献，合理拉开收入差距，充分调动基层医疗卫生机构自主能动性和广大医务人员的工作积极性。

　　三、全面开展家庭医生签约服务工作。从2017年开始，全面开展家庭医生签约服务工作，城乡居民可就近选择村卫生室或社区卫生服务站(村级医疗机构)家庭医生签约，村级医疗机构可与签约居民所在地的乡镇卫生院或社区卫生服务中心(乡级医疗机构)签约，乡级医疗机构可与签约居民所在地的1-2家县级医疗机构签约，县级医疗机构可与签约居民所在地的1-3家市级医疗机构签约，形成“1+1+1+1”组合签约模式。从2018年开始，对建档立卡贫困人口落实“一人一策”健康帮扶措施，由市县乡村医疗机构医务人员共同组成家庭医生签约服务团队，为提供个性化的、全方位的、免费家庭医生签约服务。建档立卡贫困人口全部签订中级服务包或初级服务包，费用由城乡居民基本医保资金和国家基本公共卫生服务项目资金各承担50%，签约对象不承担任何费用。其他居民签订基础服务包的全面免费，签订中级服务包或初级服务包，费用由城乡居民基本医保资金和个人各承担50%。

　　四、推进“紧密型”医共体试点工作。2019年，市医改办、市卫生健康委、市人社局、市医疗保障局印发了《天水市紧密型县域医疗卫生共同体及慢性病医防融合新模式建设工作实施方案》，目前，该项工作在作为国家级试点县的清水县、省级试点县的甘谷县，从建立组织管理机构、完善人员管理使用、推进薪酬制度改革、深化医保支付方式改革、落实基层首诊双向转诊制度等方面进行试点。

　　五、加强基层医疗卫生机构信息化建设。一是启用甘肃省基层医疗卫生信息系统。2017年，全市所有的基层医疗卫生机构全部启用甘肃省基层医疗卫生信息系统(云his系统)，实现了城镇基本医疗保险、城乡居民医疗保险的刷卡实时结报管理，包括门诊/住院医生工作站系统、电子病历系统、医技模块等,优化了就医流程，提高了医疗服务质量。二是建设天水市全民健康信息平台。2019年2月启动天水市全民健康信息平台建设，建设了全员人口数据库、居民健康档案数据库、电子病历数据库、卫生资源数据库、决策支持数据库，有力支撑“公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理”六大重点业务应用。目前全市所有基层医疗卫生机构全面接入信息平台，实现了全市各级医疗机构和公共卫生服务机构的互联互通、信息资源整合共享及业务协同。三是建设远程医疗服务体系。建成了以天水市第一人民医院、天水市中医医院、天水市妇幼保健院为中心的远程影像、远程心电、远程检验三大中心，搭建了市、县(区)、乡镇、村四级远程医疗服务体系。为全市所辖公立医院、社区卫生服务中心(站)及乡镇卫生院中具备条件的医疗机构提供远程医学影像、心电、检验诊断服务，让在基层医疗机构就诊的居民即可享受到上级医院的诊断服务，又可以使上级医院的优质医疗设备资源直接“下沉”，实现检验设备的最大利用，同时给患者带来便利。四是启动建设了分级诊疗协同平台。2019年我市启动建设了分级诊疗协同平台，接入了全市所有市县乡三级医疗机构，构建了覆盖“预防-诊疗-康复”全生命周期、线下线上相结合的分级诊疗服务体系，根据患者病情需要，建立乡、县、市级卫生服务机构之间双向转诊制度，引导患者到社区卫生服务机构(乡镇卫生院)首诊、县级医疗机构复诊、康复回社区，指导患者合理、及时有效转诊。同时对全市医疗卫生机构医卫专网进行提速，为医疗信息系统应用提供有力保障。另外，2020年，我市“健康甘肃”App天水子站及“健康天水官微”微信公众服务号、公众健康服务门户逐步上线启用，汇聚了市内所有医疗资源，通过互联网为居民提供方便快捷的健康医疗服务，将医院间的电子病历信息打通，市民获取医疗信息更加便捷，可满足公众通过居民电子健康卡进行预约挂号、诊间缴费、检查检验结果查询、健康档案查询、门诊就诊记录查询、接种免疫服务和母子健康手册等便民服务。

　　六、开展基层医疗卫生服务能力提升远程培训。2020年开始，依托“甘肃省基层卫生管理平台”，组织全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)医、护、技等医疗卫生从业人员，以及所有乡村医生参加远程培训。力争经过3年时间，乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)临床医师掌握分级诊疗50+N个病种的规范化诊治、9类中医适宜技术操作、12项基本公共卫生服务项目及慢性“四病”管理乡级承担任务，乡村医生掌握36个常见多发病诊疗、11种常见急症应急处置、6类中医适宜技术操作、12项基本公共卫生服务项目及慢性“四病”管理村级承担任务，本单位岗位结构比例限制，在专业技术岗位结构比例外单列。目前，全市基层医疗卫生机构注册的6793人均正在进行远程培训，培训分乡镇卫生院(社区)心电图、检验、药学、放射、超声、临床、护理以及乡村医生不同类型。

　　感谢您对我市基层卫生健康工作的关心与支持，欢迎继续多提宝贵意见和建议。

　　天水市卫生健康委员会

　　2021年8月17日

　　抄送：市政府办公室、市政协提案委。

　　联系人及联系电话：巩健莉 8613756