关于市政协七届五次会议第209号《关于加快推进医联体建设步伐的建议》办理情况的答复

尊敬的方正伟、王燎原委员：

　　你们提出的《关于加快推进医联体建设步伐的建议》收悉，非常感谢你们对全市卫生健康事业的关心和支持，市卫生健康委对你的提案高度重视，对提出的问题进行了专题研究，并全力推进。现答复如下：

　　一、基本情况

　　截至目前，全市已建成3个城市医联体，7个县区级医共体，3个专科技术联盟。天水市中西医结合医院和麦积区中医院创建为人、财、物统一管理的紧密型医联体。通过上下级医疗机构分工协作，为患者提供健康教育、疾病预防、准确诊断、及时转诊、有效治疗、后期康复、优质护理等连续性医疗服务。张川县、秦安县、甘谷县、武山县、清水县和麦积区已建成影像中心、心电中心、病理中心、检验中心、消毒供应中心等5个县级区域医学中心。实现了乡镇卫生院影像、心电、检验等信息与县级区域医学中心互联互通。推进县乡一体化和医疗服务同质化服务。

　　二、主要工作

　　一是加强组织领导，建立长效机制。为了扎实推进医联体建设，市卫生健康委督促市直3个三级医院成立了医疗联合体，分别与各县区医院签订了合作协议。积极落实医师多点执业，市直各医疗机构派出323名副高级以上医师到县级医疗机构开展多点执业，各县区卫生健康局派出832名中级以上医师和5年以上住院医师到乡镇医疗机构开展多点执业。多点执业医师接受基层医院管理，每位医师确保在对口单位每季度上班不少于6天，使基层群众能够真正享受到市级医院的服务。各基层医疗机构能够主动为多点执业医师提供食宿等后勤保障服务，解决了多点执业医师的交通、生活等问题，为开展分级诊疗打下了坚实基础。

　　二是开展对口帮扶，提高基层医疗机构服务能力。组织三级医院共选派30名专家对口帮扶5个县级医院。抽调6所县级医院54名专家对口帮扶18个乡镇卫生院。各县区卫生健康局、各受援医院和支援医院都高度重视帮扶工作，组织人员多次到对方医院开展考察、调研、对接等活动，积极商讨帮扶措施，认真贯彻落实对口帮扶工作的有关要求，紧紧围绕加强贫困县级医院的建设与发展、提升医疗服务能力这一目的，想方设法，创造条件，全面开展帮扶工作，取得了阶段性成效。

　　三是发挥市、县级医院引领作用，畅通上下转诊通道。大力推进和完善分级诊疗制度,使县乡两级医疗机构医疗服务能力能够与区域内的医疗需求相匹配。截至2021年5月，全市县级综合医院开展260+N个分级诊疗病种、乡级开展55+N个分级诊疗病种。对承担县级250+N种分级诊疗病种救治的市级医疗机构，根据医疗服务机构及人员成本的波动，适当提高病种费用标准，并实行中西医治疗同病同价。

　　市级医院重点负责疑难急危重疾病的治疗、下级医院转诊病人的救治和教学、科研等工作，向县级医院提供多种形式的对口支援帮扶，与县级医院建立双向转诊制度，对通过县区医院转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。县级医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，负责为县域城乡居民提供基本医疗服务，开展常见病、多发病诊疗和急危重症抢救与疑难病转诊，乡镇卫生院负责常见病的治疗。畅通上下转诊通道，对确需上转的患者，医疗机构及时出具转诊证明和患者知情同意书，并积极协助做好转诊和备案服务。对经过治疗，诊断明确、病情稳定的下转患者，下级医疗机构按有关要求积极做好治疗、康复、护理等服务。

　　四是强化医疗质量监管，提升基层医疗机构服务能力。充分发挥市医疗质量控制中心在控制医疗质量、保障医疗安全中的基础作用，制定各级各类医疗质量控制中心专业规范和考核标准，加强基层医疗机构服务质量管理和专业技术指导。落实医疗质量安全分析评议会制度、处方点评制度和医疗机构、医务人员不良执业积分制度，加强质量检查和考核，促进合理诊疗。

　　积极推进基层医疗卫生机构标准化建设，满足业务用房和职工周转房使用需求，并配制相应的医疗设备。加大基层医师培养力度，严格执行住院医师规范化培训制度，新进入医疗机构的拟从事临床工作的高等院校临床、口腔医学、中医学和中西医结合专业及以上毕业生须在规范化培训后上岗。

　　五是加大宣传力度，营造良好氛围。各县区医院和乡镇卫生院通过制作分级诊疗和多点执业医师专栏、坐诊公告牌、展板、印制宣传品等方式对多点执业医师的服务时间、专业特长等情况进行广泛宣传，并利用医师接诊、下乡体检和逢集日，将宣传资料发给乡村干部、村医和群众，进一步扩大宣传范围，提高分级诊疗和医师多点执业工作的公众知晓率，引导群众选择到乡镇卫生院就医。

　　三、下一步工作措施

　　(一)加快专科联盟建设。市、县区卫生健康行政部门要高度重视专科、技术联盟建设工作，积极组织辖区医院申请省、市专科联盟成员单位。全市5家县级综合医院加入所有已建成的省、市级专科、技术联盟。

　　(二)发挥联盟牵头单位引领作用。专科(技术)联盟牵头医院要充分发挥职能作用，科学制定专科(技术)联盟发展规划，不能贪多求快。专科(技术)联盟内部要着力开展信息系统建设，实现药品目录、电子病历共享共用，畅通患者在专科(技术)联盟内部转诊渠道。

　　(三)明确联盟内部利益管理。为保障联盟牵头单位与成员单位的合法权益，双方要签订协议，明确双方责、权、利。牵头单位帮扶成员单位实行帮扶补偿机制，补偿内容及标准按照原省卫生计生委、省发改委、省财政厅、省人社厅等4部门联合下发的《关于印发甘肃省多点执业医师下基层服务考核及补偿实施意见(试行)的通知》(甘卫发〔2016〕21号)执行。远程会诊服务价格和医保支付政策按照《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的实施意见》(甘医保发〔2019〕113号)执行。成员单位需要牵头单位为患者进行检查、诊断时，服务价格按照牵头医院收费标准执行(牵头单位收费标准=成员单位收费标准+远程会诊费)，联盟成员单位将远程会诊费提取小部分管理费后定期将剩余远程会诊费拨付到牵头医院，检查报告单以牵头医院名义下发。其他技术支持所需费用由牵头单位与成员单位自主协商。

　　(四)顺畅上下转诊通道。患者在成员单位就诊后，如成员单位不能确诊，由牵头医院进行远程检查、确诊并指导治疗，如确需转至牵头医院治疗，由成员单位出具转诊证明，牵头单位开通绿色通道。治疗结束后，牵头医院要评估患者预后情况，如符合下转指征，需出具转出证明，将患者下转至成员单位，并进行后续治疗、康复指导。有条件的专科联盟可探索按病种一次性付费，患者只办理一次住院手续，切实减轻患者负担。

　　(五)开展绩效考核工作。对专科(技术)联盟牵头单位和成员单位开展专门的绩效考核，绩效考核指标主要包括组织实施、分工协作、医疗资源上下贯通、效率效益、可持续发展等。在绩效考核工作中充分发挥各市级专科质控中心的作用，将联盟成员单位参加市级质控的成绩作为重要考核指标。各市级质控中心要加强专科质控工作，开展质控督查，平时工作指导与专项考核相结合，推动专科(技术)联盟工作取得实效。

　　再次感谢你们对卫生工作的关心、理解和支持，我们将尽全力做好相关工作，共同为提高医疗服务质量，方便人民群众就医而努力。

　　天水市卫生健康委员会

　　2021年8月17日

　　抄送：市政府办公室、市政协提案委。

　　联系人及联系电话：赵春玲 8212462