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　　关于市政协七届三次会议第110号

　　《关于安排市区级高职称医务人员下乡轮班坐诊的建议》办理情况的答复

天市卫函〔2019〕123号

尊敬的李衍庆委员：

　　您提出的《关于安排市区级高职称医务人员下乡轮班坐诊的建议》收悉，非常感谢您对卫生健康工作的关心和支持，市卫生健康委对您的建议高度重视，进行了认真办理，现将办理有关情况答复如下：

　　近年来，天水市卫生健康委员会深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《甘肃省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》精神，按照 “保基本、强基层、建机制”的工作要求，坚持以人为本、因病施治，扎实开展分级诊疗和医师多点执业，大力推进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联运的分级诊疗制度，认真做到医生、病人、资金三个下沉，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

　　一、主要做法

　　(一)加强组织领导，建立长效机制。为了扎实推进分级诊疗制度建设，市、县区卫生健康政部门和市直各医疗机构分别成立了分级诊疗和医师多点执业工作领导小组。市直三级医院成立了医疗联合体，分别与各县区医院签订了帮扶合作协议。积极落实医师多点执业，市直各医疗机构派出323名副高级以上医师到县级医疗机构开展多点执业，各县区卫生计生局派出832名中级以上医师和5年以上住院医师到乡镇医疗机构开展多点执业。

　　市、县区卫生计生行政部门制定了具有可操作性的分级诊疗和医师多点执业实施方案。多点执业医师遵守基层医院规章制度，接受基层医院管理，把工作做好、做扎实，不走过场，每位医师确保在对口单位每季度上班不少于6天，使基层群众能够真正享受到市级医院的服务。各基层医疗机构能够主动为多点执业医师提供食宿等后勤保障服务，解决了多点执业医师的交通、生活等问题，为开展分级诊疗打下了坚实基础。

　　(二)发挥市、县级医院引领作用，畅通上下转诊通道。大力推进和完善分级诊疗制度,使县乡两级医疗机构医疗服务能力能够与区域内的医疗需求相匹配。截至2019年6月底，全市县级综合医院开展260+N个分级诊疗病种、乡级开展55+N分级诊疗病种。对承担县级250+n种分级诊疗病种救治的市级医疗机构，根据医疗服务机构及人员成本的波动，适当提高病种费用标准，并实行中西医治疗同病同价。

　　市级医院重点负责疑难急危重疾病的治疗、下级医院转诊病人的救治和教学、科研等工作，向县级医院提供多种形式的对口支援帮扶，与县级医院建立双向转诊制度，对通过县区医院转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。县级医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，负责为县域城乡居民提供基本医疗服务，开展常见病、多发病诊疗和急危重症抢救与疑难病转诊，乡镇卫生院负责常见病的治疗。畅通上下转诊通道，对确需上转的患者，医疗机构及时出具转诊证明和患者知情同意书，并积极协助做好转诊和备案服务。对经过治疗，诊断明确、病情稳定的下转患者，下级医疗机构按有关要求积极做好治疗、康复、护理等服务。

　　(三)强化医疗质量监管，提升基层医疗机构服务能力。充分发挥市医疗质量控制中心在控制医疗质量、保障医疗安全中的基础作用，制定各级各类医疗质量控制中心专业规范和考核标准，加强基层医疗机构服务质量管理和专业技术指导。落实医疗质量安全分析评议会制度、处方点评制度和医疗机构、医务人员不良执业积分制度，加强质量检查和考核，促进合理诊疗。积极推进基层医疗卫生机构标准化建设，满足业务用房和职工周转房使用需求，并配制相应的医疗设备。加大基层医师培养力度，严格执行住院医师规范化培训制度，新进入医疗机构的拟从事临床工作的高等院校临床、口腔医学、中医学和中西医结合专业及以上毕业生须在规范化培训后上岗。

　　(四)提升基层中医药服务能力。我市建立了以市、县中医院为龙头，综合医院中医科、乡镇卫生院(社区卫生服务机构)中医科为主体，其他医疗机构中医药技术为补充的中医药服务网络，优化中医药卫生资源配置，鼓励基层使用中医适宜技术。加强县级中医院重点中医专科(专病)建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。乡镇卫生院(社区卫生服务机构)设置中医科，配备中医诊疗设备，熟练运用中医适宜技术，开展中医药诊疗，提供中药饮片服务。

　　(五) 加强衔接配合，工作成效明显。积极与省级医院和县区医院进行沟通与衔接，签订了医师多点执业医疗技术帮扶协议，召开了启动会并开展了学术讲座、义诊、查房、手术等系列诊疗活动。通过医师多点执业，使基层卫生院和县区级医院、县区级医院和市级医院以及县区级医院和省级医院建立了固定、有序、紧密的医疗合作关系，推动了优质医疗资源的上下沟通，切实缓解农村群众“看病难、看病贵”的问题。

　　(六)强化日常监督，规范执业行为。各县区卫生计生局建立健全带教机制，完善监督考核机制，建立了《多点执业医师工作日志》、《多点执业医师门诊日志》、《多点执业医师指导记录》、《跟师学习记录》、《多点执业医师工作量记录单》等统一的医师多点执业工作簿册。为规范医师多点执业行为，每季度对医师多点执业工作进行一次督导检查和考核评估，并将医师多点执业工作纳入工作责任目标考核内容，考核成绩作为职称晋升、评先选优的依据。

　　(七)加大宣传力度，营造良好氛围。各县区医院和乡镇卫生院通过制作分级诊疗和多点执业医师专栏、坐诊公告牌、展版、印制宣传品等方式对多点执业医师的服务时间、专业特长等情况进行广泛宣传，并利用医师接诊、下乡体检和逢集日，将宣传资料发给乡村干部、村医和群众，进一步扩大宣传范围，提高分级诊疗和医师多点执业工作的公众知晓率，引导群众选择到乡镇卫生院就医。

　　二、取得的成效

　　截至2019年6月底，全市县外转诊率控制在18%以内;二、三级医院向下转诊的人数年增长率达到8%以上，市级医院150种重大疾病、县级医院250种以上常见病、乡级医疗机构50种以上一般疾病分级诊疗病种按临床路径的规范化治疗率达到50%以上;提供中医药服务的乡镇卫生院(社区卫生服务机构)、村卫生室比例分别达到100%和85%，中医诊疗比例达到30以上，县级综合医院中西医结合诊疗率达50%以上。

　　三、存在的问题

　　(一)传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施。由于城乡之间的医疗资源分布差异大，使许多患者小病投向大医院，即使常见病、多发病到大医院就诊，浪费人力、物力。

　　(二)是基层医疗机构专业技术水平较低，影响分级诊疗制度的落实。

　　(三)市、县级医院医生工作忙，精力有限，处于超负荷运转状态,各个专业的医生都非常缺,本职工作任务繁重，难以满足对下级医院的技术支持和帮扶需求。

　　(四)目前多点执业并没有使医生真正获得自由,医生始终附着于公立医疗体制的身份管理及其相应福利,无法摆脱“单位”的约束,也是多点执业开展的一个阻力。

　　四、下一步工作措施

　　(一)明确医疗卫生机构诊疗服务功能定位。将全市各级各类医疗卫生服务机构按其功能、任务不同划分为基层医疗卫生机构、县区级医疗机构，明确其基本诊疗范围和主要服务对象。加大结构调整力度，合理布局医疗资源，推进基层医疗卫生机构标准化建设。

　　(二)确定分级诊疗病种范围。按照常见病、多发病和慢性病患者在基层医疗卫生机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病患者在县区级及以上医院诊疗，康复期患者回基层医疗卫生机构诊疗的总体原则，逐步扩大分级诊疗病种。

　　(三)规范分级诊疗程序。按照医疗卫生机构诊疗服务功能定位，逐步引导常见病、多发病患者到基层医疗卫生机构首诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务，逐步实现按功能定位和服务能力诊治疾病。

　　(四)畅通双向转诊渠道。各医疗机构要明确相关科室承担双向转诊工作，指定专人负责，对外公布双向转诊联系电话，制订合理便捷的转诊流程和相关制度，建立符合自身实际的可追踪、可调控、可监管的双向转诊程序。鼓励县区级医疗机构出具药物治疗方案，在基层医疗卫生机构实施治疗。二级医院患者平均住院日不高于标准水平，一级医疗机构患者平均住院日控制在7天以内。按照就近、就能力、就需求转诊原则，落实转诊制度。转诊时，必须征得患者同意并充分尊重自主选择权。

　　(五)提升基层医疗机构医疗服务能力。加强基层医疗卫生机构人才队伍、医疗用房、医疗设备、信息化平台等要素配置，为辖区居民提供较好的就医环境和医疗服务。增加基层医疗卫生机构相关资源投入，重点支持人才培养引进、设施设备改善。根据服务人口数量，核定人员编制，增加床位数量，保证基层医疗卫生机构工作需要。改革基层医疗卫生机构职称管理制度，在岗位设置方面向全科医生倾斜。深化卫生院(社区卫生服务中心)分配机制、绩效管理制度改革，完善以医疗质量、公共卫生服务、门诊住院人次、床位使用率、收支结佘、群众满意度等作为主要指标和对镇街道卫生院院长的任期目标责任考核的管理运行新机制，适当放宽绩效工资总量控制，充分体现多劳多得，进一步提高基层医疗机构医务人员的积极性。

　　(六)开展基层签约服务。加快推进基层医疗卫生机构与居民或家庭之间建立相对稳定的签约服务关系。力争到2020年，实现签约服务全覆盖。签约医生在为居民提供基本医疗、公共卫生、健康管理一体化服务的同时，指导患者从首诊开始合理有序就医。探索由县区级医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成的签约医生团队服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人为重点人群，逐步扩展到普通人群。规范签约服务收费，完善签约服务激励约束机制。签约服务费用由医保基金、签约居民或家庭付费和基本公共卫生经费等渠道解决。鼓励探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式。

　　(七)推进医疗服务信息化建设。加强信息化建设，利用信息化手段推进区域医疗协同发展，完善区域内医院管理系统、医保报销系统、绩效考核系统，实现电子健康档案和住院病历的连续记录以及不同医疗机构之间的信息共享。提升远程医疗服务能力，鼓励县区级医院向基层医疗机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约等服务，利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性。

　　(八)完善预约诊疗服务机制。加大预约诊疗宣传力度，通过手机预约、网上预约、自助机预约等手段，提高预约就诊率。探索预约诊疗进社区工作，选择部分县区级医院专家号源专门为基层医疗机构预约号，由基层医疗机构的责任医生帮助预约，鼓励引导病人在基层医疗机构预约，促进分级诊疗和合理就医秩序的形成。

　　(九)探索组建医联体或医疗集团。通过临床重点专科建设、精准式帮扶等多种形式，探索构建自上至下的医联体。发挥县区级医院的技术、人才、设备和管理优势，加强城乡医疗卫生机构对口支援，促进医疗资源共享和优质医疗资源下沉，提高基层医疗服务能力和水平，有效实现分级诊疗、上下转诊，更好地为群众提供基本医疗服务。

　　再次感谢您对卫生工作的关心、理解和支持!对以上答复如不满意，请及时与我委联系，我们将尽全力做好相关工作，共同为构建和谐医患关系而努力。

　　天水市卫生健康委员会

　　2019年7月2日

　　抄送：市政府督查室、市政协提案委。

　　联系人及联系电话：杨智才 8212462