关于市政协七届三次会议第113号

《关于加强我市民营医疗机构规范化管理的建议》办理情况的答复

天市卫函〔2019〕126号

九三学社天水市委员会：

您会提出的《关于加强我市民营医疗机构规范化管理的建议》收悉，非常感谢您会对全市卫生健康工作的关心和支持，我委对你们的建议高度重视，进行了认真办理，现将办理有关情况答复如下：

一、基本情况

近年来，全市上下坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实《国务院办公厅关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》等文件精神，大力推进社会办医加快发展，全市民营医院建设取得了一定成效。截至目前，全市建成投入运营的民营医院共91所(其中秦州32、麦积28、秦安6、张川5、清水6、甘谷9、武山5)，共设置床位4542张。其中二级甲等综合医院2所(天水四0七医院、天水广济医院)，专科医院33所，综合医院57所。2018年底，全市民营医院门(急)诊191.47万人次;出院24万人次。全市民营医院床位数、服务人次占全市医疗服务总量的20%。

一是政策引导，为民营医院发展搭建了平台。市委市政府十分重视社会办医工作，成立了由发改、财政、人社、卫生健康等部门组成的推进社会办医加快发展领导小组并建立联席会议制度，制定出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》、《健康天水2030规划》等指导性文件与综合性规划，坚持政府主导与市场机制相结合，全面放开与正确引导相结合，统筹区域卫生规划，优化社会办医布局，扶持社会资本优先举办非营利性医疗机构，从事基本医疗服务，有序引导社会办医向高水平、规模化方向发展。不断优化社会办医发展环境，为社会资本办医营造了比较有利的政策环境。

二是分类指导，为民营医院发展提供了便利。建立公开、透明、平等、规范的行业准入制度，下放了医疗机构设置审批权限，进一步简化对民营医疗机构等紧缺型医疗机构的立项、开办、执业资格等审批手续，明确了市、县区各级审批服务及监管职能。严格落实“放管服”政策，对行政许可服务事项“一窗口受理、一站式服务”要求，创新工作机制，缩短审批时限，实现了社会办医“事前咨询指导，事中容缺办理、事后回访跟进”的全过程、无缝隙延伸服务机制。医保部门严格遵照医保协议管理相关规定要求，完善内控制度，严把准入关口，规范服务行为，为全市定点医疗机构提供了必要的支持和配套服务。

三是科教并举，为民营医院发展储备了人才。认真制定卫生人才培养规划，并将社会办医疗机构人才培养纳入规划，多渠道、多层次加快人才培养。重视全科医师培训、住院医师规范化培训，逐步建立培养单位投入为主体、个人和社会投入为补充的多元化人才培养投入机制。健全完善用人政策，完善医师执业准入、考核与退出管理机制。全面落实社会办医疗机构执业医务人员在职称晋升、业务进修、科研课题申报等方面与公办医疗机构享有同等权利的各项优惠政策。积极开展医师多点执业试点，创新有利于人尽其才的用人机制，健全开放型卫生人才网络，促进卫生人才合理流动，鼓励引导各类卫生人才向民营医院流动。

四是突出特色，为民营医院发展找准了路径。突出专科特色和专病建设导向，明确将社会办医疗机构纳入重点专科申报范围，建成了一批民营专病专科医院，如天水手足外科医院突出微创外科，天水杨恒皮肤病专科医院突出皮肤病专科，麦积蒋氏肛肠病专科医院以肛肠病为主，天水广业中医骨伤病专科医院以中医正骨为主，与公立医院的大综合形成了医疗服务的互补。进一步加大政策支持力度，积极发展康复护理、老年护理、家庭护理等适应不同人群需要的护理服务，着力提高规范化服务水平。

五是规范运行，为民营医院发展提供了保障。完善医疗质量控制体系，保障医疗安全和医疗服务质量。进一步强化民营医院临床护理岗位责任管理，完善质量评价机制，加强培训考核，提升护理水平。扎实推进民营医院医德医风建设，加强对医务人员法制教育、纪律教育、作风教育和警示教育，严肃查处过度医疗和骗保行为，规范了医疗废弃物及污水处理流程。建立守信支持机制、失信惩戒机制和医疗信用管理体系，开展了创建“诚信民营医院”等活动，构建“亲”“清”的新型政商关系，为民营医院发展创造了良好氛围。按省政府批复的《改制方案》，天水四O七医院被确定为“全省医疗体制改革试点单位”，完成了股份制改革，初步建立了有责任、有权益、有激励、有约束、有竞争的现代医院运营管理机制。

二、存在问题

我市民营医院尚处探索发展阶段，其发展运营方面还存在一些不容忽视的困难和问题：

(一)政策支持不够到位，经营困难多。一是土地、财政、人才、金融等政策支持力度不足。民营医院只在注册头3年内享受一定优惠政策，一般没有财政补贴。二是待遇不平等。民营医院要与企业一样缴纳营业税和企业所得税，这就使其失去了与公立医院公平竞争的条件。加之医改后，公立医院由提高医疗服务价格、财政补助、医院分担进行平衡，民营医院却无相应补助。三是发展环境还不够宽松。主管部门及相关单位缺乏扶持性政策指导，检查过于密集而宽泛，给民营医院发展造成困难局面。

(二)自身发展能力不足，同质化严重。一是经营条件简差。绝大多数民营医院投资主体为“小资本”进入，缺乏后续资金注入，规模偏小，体量不足，办公条件十分有限，大部分为租房办医院(约占85%)，基础设施比较简陋。二是管理跟不上。部分投资人忽视了医院是一个比较特殊的行业，具有知识型、技术型较密集，投资较大、回报速度相对较慢的特点。管理人员素质不高，对医疗管理、医疗责任、医疗生态认识片面，存在管理比较粗犷、松散，甚至不合规经营等问题。三是同质化严重，存在恶意竞争现象。大部分民营医院属单纯复制，缺乏专科特色和竞争优势。四是个别民营医院运转困难。个别许多投资者对医疗行业的认识和自身能力估计不足，盲目介入经营，缺乏科学论证和长远规划，导致许多民营医院门诊量严重不足，空床率持续增加，造成医疗资源的闲置浪费，给生存和发展带来很大的困难。

(三)专业技术人才缺乏，质量不稳定。一是大多数民营医院起步晚，自身专业技术骨干和学科领军人才少，招聘、培养和留住优秀医学人才难度较大，医护人员配备不足，人才结构性矛盾十分突出。二是人才引进、培养机制不完善。民营医院人才引进缺乏奖励激励机制，现有专业力量主要来自公立医院的退休医护技人员。加之，公立医院和民营医院人才“双向流动”的机制尚不完善，民营医院受政策、管理等局限，医务人员培训、进修工作跟不上，队伍极不稳定。三是部分民营医院因人才紧缺，心存侥幸，存在容留未经职业许可人员上岗的现象，以致医疗质量参差不齐。

(四)运营管理不够规范，品牌意识差。一是信息化建设较为缓慢，全市民营医院网络诊疗、信息沟通、医务公开、信息化管理水平还不高。二是组织框架不规范，核心制度不完善，存在重经营、轻管理、忽视医疗服务质量的问题。部分从业人员对依法执业、传染病防治、过度医疗等基本知识掌握不够。三是缺乏行业自律和约束规范。大部分民营医疗机构各自为营，存在片面追求短期经济利益，不合规经营的问题。个别民营医院以偏概全，违规发布医疗广告，严重扰乱了医疗市场秩序。四是品牌意识不强。绝大多数民营医疗机构缺乏专科特色，仅能提供简单、低水平的诊疗服务，难以满足患者多样化、多层次的就医需求。同时对医疗管理、服务质量、医疗责任的严肃性认识不足，医疗文书管理不严谨，容易引发医疗纠纷，造成负面影响，社会的认知、患者的认同度较低。

(五)医保监管矛盾突出，工作任务重。一是医保专业人员缺乏，医药机构数量快速增长与监管力量相对薄弱的矛盾日益凸显，特别是民营医疗机构的监管更是压力大、风险高、责任重大，二是部分民营医院负责人法治意识淡薄，对国家医疗保障政策法规学习不透彻，贯彻落实不到位，不认真履行医疗保险服务协议、不严格遵守医疗保险基金管理使用相关规定，业务运行不规范。三是少数从业人员医疗服务存在超限用药、不合理用药、违规用药、低病理指征收治住院病人、分解入院、分解收费、过度治疗、过度检查等违规行为。四是部分民营医院法治意识淡薄，存在过度宣传、拉客、虚假报销、非法骗保等现象。

三、下一步对民营医疗机构的规范化管理措施

(一)强化政策引导，加大扶持力度。要坚持以人民为中心的新发展理念，全面落实《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》和省、市相关文件精神，不断完善政策体系，持续深化医疗体制改革，合理配置资源，规范准入制度，将具有显著特色的专科医院纳入区域卫生规划，在项目审批、建设用地、人才服务、资金投入、税收等方面与公立医院平等对待并给予一定扶持，为民营医院发展创造公平环境，支持民营医院快速稳步发展。建议在市、县区设立专项资金，通过一次性开办补助、床位运营补贴等方式，扶持民营医院发展。对符合条件的民营医院给予医保定点资格，执行相同的起付线和补偿比例，及时拨付相关费用。同时在用水、用电、用气等方面与公立医院同价对待。进一步加大金融支持民营医院建设力度，制定相关政策措施，积极支持信誉好、在行业内有一定影响力的民营医院做大做强。重视民营医院常态化管理，确定专人联系指导。要加强行业协会建设，充分发挥行业协会作用，研究探索抱团发展新模式，支持组建医联体，与公立医院形成有序竞争，公平发展格局。

(二)发挥特色优势，加强行业自律。我市社会资本举办的各类门诊、中医(馆)诊所、康复、护理、养老等不同类别医疗服务机构比较齐全，初步形成了民营医院与公立医院错位发展、有序竞争、良性互补的局面。要继续鼓励支持其提供高精尖的医疗服务，引导民营医疗机构向“小综合，大专科”发展，着力打造特色专科或专科医院，形成特色品牌，提高市场竞争力。对其提供的基本医疗服务、康复、养老服务，按规定享受补助。民营医院一要找准自己的定位，突出特色建院，制定好人才建设、学科建设等发展战略规划，并朝着规划目标按部就班地发展下去，一步一个脚印，把工作做好做实;要做好人才的引进、培养和使用，特别要重视和加强学科骨干人才的培养，为医院可持续发展提供有力保障。二要牢固树立服务至上的意识，按照规范化管理、精细化服务的要求，建立内部医疗管理体系，严格执行价格和医药费用明细清单制度，公开服务价格，落实每日费用清单制度，严格核定收费标准，全面公示医疗服务价格，提高收费价格透明度，增进群众认可度和医院知名度，逐步提高自身竞争力。三要加强行业自律，合法经营医院，主动配合审计、消防、环保、医保等相关部门依法履行各项监督职能。要按照国家法律法规，配合、适应医改，坚持自立、自强、自信、自爱，打造良好的民营医院社会形象，切实为广大群众提供优质价廉的医疗服务。四要充分发挥协会组织作用，加强行业自律管理，全面提高民营医院的社会信誉度，促进民营医院健康有序发展。五要充分利用好土地、资金、医保等政策，树立远大目标，坚定理想信念，做好医院各项工作，加快医院发展。

(三)坚持改革创新，破解人才瓶颈。人才问题是制约民营医院发展的根本因素。一要结合深化事业单位人事管理制度改革，加快建立公立与非公立医疗机构一体化的人事管理制度，变身份管理为岗位管理，打通人才“双向”流动通道。二要切实加强岗位技能培训和继续教育工作。各级政府应将民营医院人才培养纳入卫生行业医务人员培养制度的管理网络中，为民营医院医务人员提供与公立医院相同的继续教育机会。要通过“传、帮、带”方式对民营医院从业人员开展规范化培训，帮助民营医院医技护人员增长见识、拓宽视野，增强专业技能、职业规范和综合修养，提高民营医院整体业务水平。三要高度重视民营医院人才库建设。充分发挥行业协会作用，为民营医院人才引进、学术研讨、项目申报等搭建平台，协调做好民营医院人才队伍管理培训、职称职级晋升、学术交流和科研活动等方面工作。四要鼓励支持民营医院开展科研活动，允许有条件的民营医院参与科研项目的申请，并优先立项管理。五要加快医疗信息网络建设，开辟专家会商平台，实现公立医院优质资源共享，彻底解决民营医院人才不足难题。

(四)加强行业监管，规范运营秩序。一要严把准入关口，严控数量，注重质量。新增医疗机构应从设置主体、医疗用房、布局流程、科目设置、人员配备、医疗污水废物处理等方面严格把控，不符合设置标准的坚决不予审批。二要建立民营医院信用评估机制，由主管部门和行业协会定期检查评估，授予等级凭证，方便患者甄别选择。对现有民营医疗机构进行全面清理整顿，严肃查处民营医院聘用非卫生技术人员行医和医疗机构超范围执业行为，逐步提高全市民营医疗机构整体水平。三要探索建立民营医院医疗质量控制与评价机制、“医生诚信考核”制度、不良医疗机构的退出机制等。要进一步加强监管体系和专业队伍建设，持续加强民营医疗机构政策法规和医保业务知识培训，促进科学管理和依法管理。四要规范执业行为，严肃查处擅自发布医疗广告、随意变换广告内容以及印制发放非法刊物传单误导公众的行为。未经许可备案不得在院外进行体检、义诊，严禁采用免费住院、免费体检、随意减免自付费用、免费就餐等方式宣传诱导患者住院。工商、卫生健康、公安等部门对非法行医、诱导医疗、虚假广告、骗取医保基金等行为要加大打击力度;应严审医疗广告，杜绝虚假宣传。五要建立诚信档案、“黑名单”公示制度和退出机制，将民营医院纳入医院等级评审体系、社会信用体系、医疗质量监管范围加以监管。通过各方面共同努力，支持我市具有专科特色的民营医院做强做大，有效提升民营医院办医整体水平。

(五)强化医保管理，提升服务水平。一要重视医保队伍建设。医保监管专业性强、技术特点明显，建议适当增加专业技术人员配备，加强监管工作力量，努力打造一支专业化监管工作队伍。二要建立打击欺诈骗保常态化工作机制。以开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”活动为契机，全面落实对民营医院“属地化管理”基本原则，加大基金监管力度，将民营医院医保监管纳入全行业综合监管体系。要把医疗质量作为医院管理的核心内容，认真落实《医疗质量管理办法》和18项核心制度，切实规范诊疗行为，严格掌握各类检查、治疗的适应症，坚决杜绝各类过度用药、过度检查和过度治疗。三要创新体制机制，完善卫生、医保等多部门联动监管机制，强化医疗服务质量监管和医疗市场日常监管，依法规范民营医院从业行为。要每年针对民营医疗机构举办政策法规和医保业务知识培训，促进科学管理和依法管理。将投诉举报集中、违规发布医疗广告、既往被多次处罚的作为重点对象，依法严厉打击违法违规行为，涉嫌犯罪的及时移送公安机关进行调查处理。有效预防定点民营医院套保行为。

(六)积极探索实践，引导建立医联体。贯彻落实国家医改政策，建立新的模式，实现资源共享，优势互补，共赢互利，风险共担，利益共享。建议通过政府科学决策与引导，研究探索以全市民营医疗机构现有的创伤骨伤、颈肩疼痛、烧伤整形、肛肠泌尿、内科中医、康复保健等专科为基础，以民营医院协会牵头，市各级各类民营医疗机构自愿协商参与，建章立制，整合土地、资金、人才等各种资源，建成陇东南民营医疗机构多方位、多元化、多层次、多功能的医疗联合体。医联体将参考公立医院医联体建设的成功经验，根据医疗市场的现实需要，打破现有机制体制壁垒，共举民营医疗机构及社会之力，有效利用现有的医疗用地资源，进行顶层设计，统一规划、统一管理、统一服务，突出特色优势，引进智囊团队，整合人才技术，不断提高民营医院总体配置效率和利用效率，有效控制医疗服务费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、优质、适宜、多元的基本医疗服务。

再次感谢您们对全市卫生健康工作的关心、理解和支持!各位代表对以上答复如不满意，请及时与我委联系，我们将尽全力做好相关工作，共同为构建和谐医患关系而努力。

　　天水市卫生健康委员会

　　2019年7月2日