田粉平、张晓彤代表：

你们提出的“关于新农合门诊费用报销问题的建议”收悉，现答复如下：

自2010年起，根据《甘肃省新型农村合作医疗门诊统筹指导方案（试行）》（甘卫农卫发［2009］331号），全省新农合普通门诊费用补偿实行门诊统筹模式，对参合农民门诊就医实行“按比例直补，以户为单位计算封顶、年度不结转”的普通门诊医药费用补偿方式，充分体现新农合制度“互助共济”作用。2012年将34种门诊慢性特殊疾病纳入门诊统筹补偿范围，2015年门诊慢病保障病种增加到40种，进一步提高了门诊统筹服务受益率和门诊服务保障水平。2017年全市门诊统筹补偿金额32577.02万元，其中普通门诊统筹补偿24237.4万元，40种门诊慢性特殊疾病补偿8339.62万元。农民群众健康意识、疾病预防意识不断提高，一些小病、常见病在基层医疗机构门诊就得到及时治疗，慢性疾病患者门诊就医费用得到充分保障，新农合门诊统筹补偿为保障农民身体健康发挥了重要的作用。

根据国家、省政府的统一安排部署，2017年将新农合和城镇居民基本医疗保险进行整合，建立城乡一体、平等公平的城乡居民基本医疗保险制度。我市城乡居民医保制度整合2017年12月份全面完成，市、县级原新农合经办机构、人员、业务、基金全部整合到人社部门统一管理，2018年起将实行“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”六统一管理。我们根据此建议，进一步完善优化城乡居民基本医保制度，加强门诊基金使用和管理，努力使老百姓得到更多的实惠。

一、认真组织调查研究。原新农合和城镇居民医保制度整合后，专门组织力量对两项制度运行情况进行调研，了解掌握实际情况，并广泛征求经办机构、医疗机构、医务人员、参保群众意见建议，尤其对普通门诊费用报销、结算等流程等进行调研，为制定门诊费用报销政策掌握基础资料。

二、优化完善门诊报销政策。在充分调研讨论基础上，制定《天水市城乡居民基本医疗保险统筹基金支付办法》（天人社发〔2018〕67号），对普通门诊费用报销政策进行明确规定：“城乡居民医保普通门诊建立个人账户制度，个人账户金用于支付参保人员普通门诊医疗费和定点零售药店购药费用。个人账户金可结转使用，但不得抵顶下一年度个人参保费用，不得用于其他支出或提取现金”。2018年起城乡居民医保普通门诊费用报销将实行个人账户制度，参保人员门诊看病就医进行刷卡结算，方便快捷，年度可结转使用。

三、增加门诊慢性特殊疾病保障病种。制定《天水市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理办法》（天人社发〔2018〕65号），将门诊慢性殊疾病保障病种由40种增加到50种，门诊特殊疾病报销比例为70%，年度累计报销额按病种分类分别为2000元—60000元，其中Ⅲ类疾病每人每年度累计报销封顶线由2000元增加到3000元；Ⅳ类疾病每人每年度累计报销封顶线由1000元增加到2000元，进一步提高慢病患者的门诊保障水平。

四、加强信息化建设。依托省集中式“城乡居民基本医疗保险结算系统”，参保人员门诊就医购药进行现场刷卡、网上结算和网上审核，为参保人员就医购药提供及时、方便、快捷、规范的门诊报销服务，保证门诊服务的有效性，提高门诊服务水平，增强群众获得感。

五、加大宣传力度。为广泛宣传门诊个人账户制度的实行，保证原新农合参保人员普通门诊从统筹报销到个人账户金的平稳过渡，市人社局从官方门户网站专门发布公告，各县区人社局也通过网络媒体、公示栏等多种喜闻乐见的形式进行宣传和解释，提高政策知晓率，为群众提供便民有效的服务。

感谢你们对城乡居民医保工作的关心，欢迎你们今后继续提出宝贵建议和意见。

联系单位：天水市人力资源和社会保障局 

联系电话：8393759。

天水市人力资源和社会保障局

2018年5月15日