天水市卫生和计划生育委员会

　　关于对甘谷县人民医院、甘谷县中医医院

　　产科等级评审结果的通报

　　天市卫函〔2018〕201号

　　甘谷县卫生计生局：

　　你单位《关于申请县医院、县中医院产科等级评审的报告》(谷卫计报〔2018〕70号)收悉，按照《甘肃省助产技术服务机构产科质量控制评价标准(试行)》、《天水市助产技术服务机构产科等级评审工作方案(试行)》(天市卫发〔2017〕274号)的要求，2018年11月21日市卫生计生委组织相关专家对申报二级产科的甘谷县人民医院、甘谷县中医医院两家助产技术服务机构进行综合评审，现将评审结果通报如下：

　　一、评审结果

　　甘谷县人民医院复审总得分1093分，甘谷县中医医院复审总得分1002分，两家助产医疗机构均通过二级产科评审。

　　二、存在的问题

　　通过本次产科评审，两家助产技术服务机构普遍存在以下的问题：

　　(一)人员配备严重不足，医护比、床护比及各级医生比例不合理，与标准要求差距较大，存在一定的医疗保健质量安全隐患。

　　(二)产科设置结构不完善、流程不合理，产科门诊无抢救室、产房分区不明晰，存在门诊与住院部、产房与新生儿科距离较远等问题。

　　(三)产科规范性制度、职责、质量管理不到位。主要表现在产科核心制度不完善或未严格执行，产科多学科合作制度落实不力，院内感染管理的重点科室产房、新生儿及手术室感染管理监测不足，多项妇幼卫生信息报告卡的填写不完整，产科质量控制与指标监测缺失，个别医院对质控指标概念不清。

　　(四)有超执业范围服务现象，违规开展婚前医学检查等母婴保健技术服务项目，存在母婴保健技术服务合格证未及时校验问题。

　　(五)产科医务人员应知应会、三基知识、剖宫产指征掌握欠缺，妊娠合并症并发症的救治能力不足;医院对年轻医务人员培训考核不到位，危急重症救治演练不足;普遍存在病历书写不规范、医疗文书记录不完整、无妊娠图、无危重症抢救记录等病历缺陷。

　　(六)高危孕产妇管理不到位。未对高危妊娠进行全程监护，高危孕产妇分级转诊机制不完善，二级至三级转诊落实不到位。急救设备及设施不符合等级评审要求，存在急救药品种类不全、急救设备如心电除颤仪配置不足等现象。

　　(七)孕产期健康教育服务内容不规范，孕妇学校健康教育宣传资料不全。

　　三、几点要求

　　(一)两家助产机构要认真对照本通报提出的问题及专家组对机构的现场评审意见，认真加以整改。要严格按照《甘肃省助产技术服务机构产科质量控制评价标准(试行)》《甘肃省助产技术服务机构产科质量控制评价标准评分细则(试行)》和《天水市助产技术服务机构产科等级评审工作方案(试行)》的要求，进一步完善基础设施建设，充实产科专业人员的队伍，逐步调整医护比、床护比和医生结构，保证医疗保健质量与安全。甘谷县卫计局要按照市政府《关于加强妇幼健康服务的意见》要求，积极争取编办、人社等部门的支持，强化产、儿科人才队伍建设。医疗助产机构要强化产科质量与安全意识，将产科质量指标纳入医院医疗质量管理体系进行监测分析，并持续改进。

　　(二)甘谷县卫计局要加强产科业务人员的知识技能和危重症处理技术的培训与考核，提高高危识别的诊断、转诊能力，做好孕产妇分级管理和高危专案管理工作，强化产儿科危重症的模拟训练，及时规范进行孕产妇和围产儿死亡病例的讨论，查找导致死亡的因素，提出干预措施，保障孕产妇和新生儿的生命健康。医疗助产机构要健全产科各类制度、职责，做好院内质量控制管理，完善各类报告卡的填写及各妇幼项目工作的落实，有针对性的收集产科相关数据并开发利用好，为医院决策提供科学依据。要充实抢救药品的种类，严把病历书写关，做好病历的质控工作;不断完善产科业务及相关保健项目、孕期检测项目，提升服务内涵，按要求做好孕产妇转诊工作。

　　(三)甘谷县卫计局按照产科等级评审的要求，加强对辖区内民营医疗机构设置产科的监管，提高服务水平。要严格母婴保健技术服务执业许可证的相关审核程序，明确各助产机构的职 责与服务范围，避免母婴保健技术服务执业许可证的非许可范围项目准入。

　　天水市卫生和计划生育委员会

　　2018年12月12日