关于市政协七届五次会议第161号《关于进一步提升我市村级卫生健康服务能力的建议》办理情况的答复

尊敬的范多智、陈克孝、马利委员：

　　你们在市政协七届五次会议上提交的《关于进一步提升我市村级卫生健康服务能力的建议》提案收悉，现答复如下：

　　一、严格乡村医生执业准入。乡村医生实行执业注册制度，各县区卫生健康局负责乡村医生执业注册工作。乡村医生注册后，方可在聘用的村卫生室执业。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师、执业助理医师或乡村全科执业助理医师资格。允许具有全日制大专以上学历的临床医学、中医学类、中西医结合类等相关专业应届毕业生(含尚在择业期内未落实工作单位的毕业生)，向县区卫生健康局免试申请乡村医生执业注册。省卫生健康委适时组织具有中等医学专业学历的人员考试，考试合格者注册后进入村卫生室执业。2016年以来，省卫生健康委先后组织4次乡村医生执业考试，全市共有582人通过考试，已有490多人聘用到村医岗位，还未聘用的人员成绩5年内有效，将根据村卫生室村医岗位缺额情况逐步聘用。近两年来，先后有14名订单定向生和高校毕业生通过免试申请乡村医生执业注册补充到村医岗位(农村订单定向生由省财政按每人每学年1万元给予补助，三年共补助3万元，其中，2.7万元用于学费及生活补助，0.3万元用于岗前培训)。另外，各县区卫生健康局对具备执业医师、执业助理医师或乡村全科执业助理医师资格的人员直接聘用。通过多种形式，将合格人员逐步补充到村卫生室执业，逐步替换年龄偏大、学历层次低、业务能力差的乡村医生。

　　二、加强村卫生室阵地建设。结合健康扶贫工作，按照常住人口800人以上的行政村卫生室面积达到60平方米，“四室”分开(诊室、治疗室、公共卫生室和药房，不承担预防接种任务的村卫生室可不设公共卫生室);常住人口800人以下的行政村有卫生室(常住人口300人以下的行政村可与相邻行政村联合设置村卫生室，加挂牌子);扶贫搬迁后新形成的行政村，尚未重新核定行政区划前，在地方政府水、电、网等基础设施建设到位前，设置临时医疗点;乡镇卫生院(分院)所在地行政村可不设村卫生室的标准，进一步加强村卫生室阵地建设，按此标准，全市除乡镇卫生院(分院)所在的134个行政村外，其余2357个行政村均分类建成了村卫生室。村卫生室配备了诊查床、听诊器、体温计、血压计、出诊箱、药品柜、资料柜、健康宣传板等能够开展基本公共卫生服务和基本诊疗服务的医疗设备，药品种类均在80种以上。村卫生室全部启用甘肃省基层医疗卫生信息系统(云his系统)，实现了城乡居民医疗保险的刷卡实时结报管理。建成了以天水市第一人民医院、天水市中医医院、天水市妇幼保健院为中心的远程影像、远程心电、远程检验三大中心，搭建了市、县(区)、乡镇、村四级远程医疗服务体系。

　　三、加强乡村医生队伍建设。认真贯彻落实《甘肃省乡村医生管理办法(试行)》，持续提升村医队伍整体素质。一是切实转变村医身份。2018年，按照省卫生健康委《关于进一步完善乡村医疗机构一体化管理工作的通知》精神，市卫生健康委印发了《天水市进一步完善乡村医疗卫生机构一体化管理实施方案》，从2019年开始，全市所有村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，实行行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”为主要内容的乡村一体化管理模式。实行乡村一体化管理后，所有村医与乡镇卫生院签订聘用劳动合同，身份由个体转变为乡镇卫生院临聘职工。二是解决乡村医生养老问题。按照省卫生健康委、财政厅、省人社厅《关于解决乡村医生养老问题的通知》，实行在岗村医参加企业职工基本养老保险制度，离岗村医发放生活补助制度，发放标准按城乡居民基本养老保险基础养老金加工龄补助的办法发放生活补助，工龄补助按每满一年月发放8元的标准执行，不满一年的按一年计算。离岗村医是指2015年年底前满60周岁办理退出手续的或已经退出村医岗位，且连续服务满5年以上(含5年)的乡村医生。已退出村医岗位的2015年年底前未满60周岁的，从到龄次月起发放生活补助。三是加强乡村医生培训。从2016年开始，依托天水卫校，利用5年的时间，对全市所有在岗乡村医生分批进行了为期6个月的进修;依托县、乡级医疗卫生机构开展乡村医生岗位培训，坚持乡村医生每周到乡镇卫生院工作1天或每月工作四天，每3-5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心卫生院进行为期不少于1个月的进修;加强对乡村医生的中医药知识培训，每名乡村医生至少掌握6项中医适宜技术。2018年以来，依托基层卫生人才能力提升培训项目，共培训乡村医生994人，骨干乡村医生154人。从2020年开始，开展基层医疗卫生服务能力提升远程培训工作，所有在岗乡村医生均参加远程培训，力争经过3年时间，乡村医生掌握36个常见多发病诊疗、11种常见急症应急处置、6类中医适宜技术操作、12项基本公共卫生服务项目及慢性“四病”管理村级承担任务。四是建立乡村医生激励制度。鼓励有条件的地方，将在村卫生室连续执业10年以上，年龄45周岁以下，取得执业医师资格，且群众反映好的乡村医生，通过事业单位公开招聘形式选拔录用，纳入编制管理。纳入编制管理的乡村医生，执业20年以上评聘中级职称，30年以上评聘高级职称，不受本单位岗位结构比例限制，在专业技术岗位结构比例外单列。支持符合条件的乡村医生接受中、高等医学学历教育。

　　四、落实乡村医生待遇。《甘肃省乡村医生管理办法(试行)》规定，我市在岗乡村医生收入主要包括以下六个方面：一是落实国家基本公共卫生服务项目补助(将基本公共卫生服务60%及以上的工作量交由村医承担)，2021年国家基本公共卫生服务项目人均补助资金标准70元/人/年;二是实施国家基本药物制度补助，每名村医每年2700元左右;三是省级定额补助，对服务人口1000人以上的村医，省级定额补助为300元/月，对服务人口1000人以下的村医，省级定额补助为400元/月;四是一般诊疗费收入，按西医5元/人次，中医6元/人次收取;五是中医药服务收入;六是家庭医生签约服务收入。第一项和第六项的收入与考核结果挂钩。综合上述六部分内容，服务人口1000人以上的一名合格村医，经考核保质保量完成各项任务后，年收入应在5万元以上。

　　下一步，在实行乡村一体化管理后，村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，乡村医生作为乡镇卫生院的临聘人员，鼓励有条件的地方为乡村医生购买医疗责任保险和人身意外伤害保险。有条件的县区可按照每个村卫生室不少于1000元/年标准，设立运行经费补助。

　　感谢您们对我市基层卫生健康工作的关心与支持，欢迎继续多提宝贵意见和建议。

　　天水市卫生健康委员会

　　2021年8月17日

　　抄送：市政府办公室、市政协提案委。

　　联系人及联系电话：巩健莉 8613756