近期，天水市第一人民医院普外一科团队成功抢救一位严重腹部多脏器损伤患者，为其实施了急诊胰十二指肠切除、肝破裂修补、升结肠造瘘术，患者术后恢复良好，现已痊愈出院。

　　患者男性， 46岁，车祸致全身多发外伤9小时后由急诊收住普外一科，患者意识丧失，生命体征不稳定，腹部彩超检查发现腹腔中量积液， CT检查示：肝脏挫裂伤，胰头钩突包膜不连续，腹膜后血肿，腹腔游离气体; X线检查发现右腿胫骨平台骨折;血淀粉酶明显升高，腹穿抽出不凝血。以上检查结果提示患者同时有空腔脏器和实质脏器损伤。患者病情危重，随时都有生命危险，医护人员立即投入紧张激烈的救治中，输血、输液、严密观察，积极做好术前准备，这一系列抢救流程，普外一科的每位医护人员都已烂熟于心，配合井然有序。患者急诊在全麻下行剖腹探查术，术中探查发现腹腔约 1000 mL暗红色积液且混有胆汁;大网膜、结肠系膜和胰腺表面可见皂化斑;肝右内叶脏面裂伤，有胆汁外溢;十二指肠降部发黑伴裂伤与胰头分离，裂伤处十二指肠溢出，胰头钩突处断裂;横结肠多处浆肌层裂伤伴局部坏死。

　　此时，如何处理断裂的十二指肠与胰腺是摆在手术人员面前的重大难题，该患者失血性休克，严重应激状态，具有腐蚀作用的消化液从十二指肠破口外溢至腹腔，长时间(患者受伤超过9小时以上)浸泡，导致腹腔脏器的炎症水肿。此病例罕见，胰十二指肠切除术是普通外科难度最大的常规手术，腹部外伤的急诊胰十二指肠切除术更是难上加难，在腹部外伤患者中所占比例五万分之一，而成功病例，全国有文献报道的不超过10例，可借鉴的临床经验很少。但患者损伤严重，如果不马上进行手术，患者将没有生还的可能，如果做，术后感染、吻合口漏等并发症发生率很高，死亡率高达40%以上，所以胰十二指肠切除并不是治疗胰头和十二指肠损伤的一个常规术式，只能在其他手术方式均难以取得良好疗效时，作为迫不得已时的最后一种选择。因此被认为是最复杂，最困难，风险最高的腹部外伤急诊手术，也是对外科医生手术技能和心理素质的巨大挑战。

　　哪怕有一线希望，我们都会付出百分之百的努力，主刀朱立新副主任医师本着高度负责的态度，凭着高超的技术，决定实施手术，行急诊胰十二指肠切除、肝破裂修补、升结肠造瘘术，历时7个半小时的手术，终于成功了!术后经医护人员的精心治疗和护理，不间断的观察监护，严谨认真执行的治疗处置 ，细致的生活护理和健康宣教，身心兼治的心理护理，事半功倍的功能训练，患者于术后第7天恢复流质饮食，循序渐进地增加活动量，无胆漏、消化道吻合口漏、腹腔感染等并发症发生，恢复良好，1月后康复出院。看着患者感激的笑脸，听着家属真诚万分的感谢，科室医护说道，所有的疲惫和劳累都被赶走了，内心充满了欣慰和成就感。

　　天水市第一人民医院普外一科是该院建科最早的科室之一，已开展的特色专业有胃(肛)肠外科、肝胆外科、小儿外科、腹壁及疝外科四个专业组，同时承担着天水及周边地区急危重患者的救治工作，本例患者的成功救治，标志着医院院急重症抢救水平又达到一个新的高度。