关于印发《甘肃省新型冠状病毒肺炎恢复期患者功能康复方案(试行版)》的通知

甘卫中医函〔2021〕547号

各市州、兰州新区、甘肃矿区卫生健康委，委属委管各医疗卫生机构，新冠肺炎各康复机构：

　　    随着本轮新冠肺炎疫情患者陆续转入康复期，为充分发挥中医药独特优势，加快新冠肺炎恢复期患者康复，在总结新冠肺炎中医康复经验基础上，参照国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组《关于印发新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议(试行)的通知》(肺炎机制医疗发〔2020〕108号)和《甘肃省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(第三版)》，省卫生健康委结合我省实际，组织专家制定了《甘肃省新型冠状病毒肺炎恢复期患者功能康复方案(试行版)》。现印发给你们，请参考使用。

　　甘肃省卫生健康委员会

　　2021年11月13日

(信息公开形式：主动公开)

　　甘肃省新型冠状病毒肺炎恢复期患者功能康复方案(试行版)

　　为进一步做好我省新型冠状病毒肺炎(COVID-19)(简称“新冠肺炎”)的康复工作，切实保障人民群众生命健康，提高患者生活质量。根据国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》及中国康复医学会《新冠肺炎患者康复治疗方案专家共识》意见，以改善心肺功能、恢复体能、重建健康心理和回归社会为目标，特制定患者在康复医院和居家恢复期的功能康复方案。

　　一、新冠肺炎恢复期患者心肺功能评定及训练

　　肺通气和换气功能的改善可纠正异常呼吸模式，提高呼吸肌功能，促进肺与毛细血管气体交换;促进血液循环和组织换气，促进心脏侧支循环的建立，增加冠状动脉血流，改善心肌缺血而产生的临床症状。尤其适合合并有心肺疾患的老年患者。

　　(一)心肺功能评定

　　心肺功能主要通过呼吸功能评定来实现，主要方法有：

　　1.肺功能仪器评定，需由专业机构专业人员操作。

　　2.简易肺功能评定：

　　(1)Borg呼吸困难量表、mMRC量表等

　　(2)两分钟踏步测试：反映受试者心肺运动耐力。(使用手机扫描下方二维码观看操作视频)

　　(3)呼吸过程中胸廓活动度测量：间接反映患者肺通气能力。(使用手机扫描下方二维码观看操作视频)

　　图1：简易肺功能评定方法

　　(二)呼吸功能训练方法

　　呼吸功能训练方法包括咳嗽训练、用力呼吸训练、胸廓扩张运动训练、呼吸模式训练、呼吸控制训练以及呼吸康复体操。(使用手机扫描下方二维码观看操作视频)

    图2：咳嗽等5种训练方法

　图3：呼吸康复体操

　　二、新冠肺炎恢复期患者肌力、平衡功能和协调性的评定及训练

　　(一)肌力评定及训练

　　肌力评定使用徒手肌力评定(MMT)方法，肌力训练的方法包括抗阻训练和有氧运动。

　　1.抗阻训练：通过主动到抗阻的肌肉训练提高患者肌力。推荐使用渐进抗阻训练法，主要对上肢、下肢、核心肌进行训练，提高活动能力和肌肉力量。上肢肌群可包括肱二头肌、肱三头肌、三角肌、背阔肌和胸肌等，下肢肌群可包括臀肌、腘绳肌和股四头肌等。可使用沙袋，哑铃，弹力带或瓶装水作为训练工具，核心训练可采用臀桥、四点支撑等动作，每个目标肌群的训练频率是2-3次/周，每组重复8-12个动作，1-3组/次。(使用手机扫描下方二维码观看操作视频)

图4：抗阻训练

　　2.有氧运动：有氧运动是提高心肺功能最好的运动方式之一。在康复医院由物理治疗师指导采用FITT原则(F：频率 I：强度 T：时间 T：类型)制定运动处方。从低强度(运动中心率小于最大心率的57%或运动中心率的上升小于30%或主观劳累计分9/20分)开始，循序渐进地调整运动强度，每次20-30分钟，每周3-5次。包括踏步、慢/快走、慢跑、室内/外踏车等运动形式，以运动后第二天不出现疲劳的运动强度为宜。对于容易疲劳的患者可间歇性训练，餐后1小时后开始，在训练过程中可以结合上面介绍的呼吸训练内容配合呼吸。

　　(二)平衡、柔韧性评定及训练

　　1.平衡评定可采取徒手平衡评定或Berg平衡量表评定。

　　徒手平衡评定方法有以下两种(老年人群在专业人员指导下完成)：

　　(1)单腿直立平衡实验：评估姿势稳定性。

　　(2)功能性前伸实验：评估老年人群的平衡能力。

　　2.柔韧及协调性评定：观察患者在不同体位和姿势下躯干和四肢启动和停止动作是否准确，运动是否协调等。

　　3.训练方法：采用由易到难的跪位平衡训练、单腿站立、自我牵伸等方法锻炼自身的平衡及柔韧性。也可采用传统功法五禽戏之鸟戏。鸟戏主肺，肺有开合，开则真气上引，合则浊气下降，通过如仙鹤般轻盈流畅的训练使身心柔软、姿态优美。

　　三、心理、情绪评定及调理

　　新冠肺炎恢复期患者心理和情绪主要表现焦虑、抑郁 、失眠、回避、食欲下降等心身反应。严重者出现谵妄、注意力、记忆力缺失等认知障碍，必要时进一步评定。

　　(一)心理、情绪评定

　　心理、情绪评定方法主要有：

　　1.心理健康(SRQ-20)自评问卷

　　2.焦虑(SAS)自评量表

　　3.抑郁(SDS)自评量表

　　4.匹兹堡睡眠质量(PSQI)评估量表

　　(二)心理、情绪调理

　　为舒缓压力、改善睡眠、调畅情志可采用正念减压疗法、经络推拿和耳穴按摩疗法

　　1.正念减压疗法：

　　通过正念冥想、呼吸、内省等特定的方式来有意识地觉察当下，不做判断、不让意识在虚拟的思维世界里发散、徘徊。可结合瑜伽、普拉提等训练。

　　2.经络推拿和耳穴按摩疗法

　　(1)采用点法、揉法、按法或拍打、叩击肺经、心包经及脾经、胃经，可选择中府、尺泽、内关、合谷、足三里、丰隆、三阴交、涌泉等穴位。每次按摩以穴位感到酸胀或微微发热为度，每日早晚各做一次。

　　(2)耳穴按摩(使用手机扫描图5二维码观看操作视频)

　　四、扶助正气、培元固本，提高日常生活质量的养生功法

　　新冠肺炎恢复期患者除以上功能障碍外，多存在乏力气短、纳呆腹胀、心虚胆怯等诸多临床表现，为改善患者体能、增强免疫，可进行相应中医养生功法训练，以补益肺气、健脾和胃、培元固本。(使用手机扫描图5二维码观看操作视频)

　　(一)调理三焦：八段锦----双手托天理三焦

　　(二)补益肺气：

　　1.“呬”字诀——补肺气

　　2.拍打肺经及尺泽——宣肺理气、止咳平喘

　　(三)疏通带脉

　　腹部为“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源”。带脉不通全身气血不畅，轻拍可以生血，深拍能够活血，拍打时先轻拍后深拍，两者不可或缺，紧密结合。

图5：耳穴按摩及扶助正气、培元固本方法

　　五、康复治疗注意事项

　　(一)如患者出现以下情况之一，不建议开展上述康复治疗。

　　1.静态心率>100次/分;

　　2.血压<90 /60mmhg、>140/90mmHg或血压波动超过基线20mmHg，并伴有明显头晕、头痛等不适症状;

　　3.血氧饱和度