本人                      ，身份证号码:                                         ,声明本人个人婚姻关系如下：

至             年       月      日，未登记结婚。

自             年       月配偶去世后，至今未再登记结婚。

本人承诺以上情况属实，若本人申明情况与事实不符，愿承担相应的法律责任。

                                          声明人：

                                           年  月  日